文档介绍：药品流通治理综述与评价
摘要：世界主要药品消费国都将药品作为特殊商品进行管制，药品 流通渠道治理成为政府管理的重要工作。自1984年中国药品流通引入多 元市场主体后，药品流通无序竞争，由此带来“药价虚高”“医院大处方” 等诸多问题。为此，国家和各地方政府积极探索药品流通治理模式。但在 新医改明确提出基本医疗回归公益导向前，渠道治理基本陷于多元主体间 的利益博弈和喋喋不休的政策争论中。文章通过对基本药物制度实施前后 药品流通治理的综述和评价，发现机制缺陷与治理难题，并参考国外治理 经验提出：政府应将治理重点放在监控医疗机构行为和药品科学定价上， 同时积极引导药品流通规模化经营。
关键词：药品流通；治理；综述；评价
中图分类号：F763文献标志码：A文章编号：10085831 (2013) 02004206
自1984年药品流通渠道改革以来，中国药品流通市场化趋势明显。 但药品不同于一般商品，药品供需市场机制容易失灵。此后近30年时间 里，中国一直致力于药品流通治理，各地政府也积极探索治理模式。特别 是2009年国家基本药物制度推行后，药品销售主要终端(基本医疗机构 服务)回归公益、生产一流通环节市场导向的格局正在形成。新格局是否 符合治理目标，基本药物制度能否收到预想效果，是新医改的焦点话题。
文章通过对新中国成立以来，特别是国家基本药物制度实施前后及世界主 要药品消费国的药品流通治理的综述和评价，探寻与国情相适应的药品流 通治理模式，在兼顾公平与效率原则下深化中国医药体制改革。
一、国内外药品流通治理综述
（一）中国药品流通治理综述
中国药品流通治理沿革
熊平以中国药品流通体制改革重大举措实施为标准，将中国药品流通 体制变革进程分为：计划体制下的专供模式阶段，计划走向市场阶段，市 场主导、政府监管的探索阶段［1］。1984年以前，中国药品实行全国专营, 中国医药公司及其下属药品批发企业对药品的生产和流通拥有绝对控制 权。此后，中国药品流通进入市场化阶段，多种所有制的医药商业企业进 入药品流通，到90年代末，国内医药商业流通企业多达1万余家，药品 ，2007年。。药品流通主导权逐步倾向 医院，医药代表应运而生，药品流通市场处于无序竞争状态。进入21世 纪，国家开始在政府管制和市场机制上寻求平衡，通过各种手段治理药品 流通，如规范药品流通企业GSP认证，综合实行市场调节、政府指导等定 价形式，并20余次直接降低药品价格。
基本药物制度实施前各地药品流通治理模式综述
自20世纪90年代末起，各地开始积极探索药品流通治理创新模式。 根据云南宣威（2004）,上海松江、闵行（2006）,宁夏回族自治区（2006）, 安徽芜湖（2008）,广东东莞等6市（2010）,安徽省（2010）医改公开资 料，新闻专题报道以及刘杰［2］、李法宪［3］、杨成志［4］等学者的研究成
果，将基本药物制度实施前中国各地药品流通治理主要模式归纳如表lo (二)国外药品流通治理综述
国外药品流通治理的理论解释
国外对医药流通渠道治理有着大量的理论解释：Arrow[5]等均认为医 药市场供需占有的信息高度不对称，医疗提供者在交易中具有绝对优势， 可以诱导病人进行不必要的治疗，服用不必要的药品。Evans Robert [6] > Reinhardt[7]提出医疗服务需求是一种由供给方引导和决定的需求，主张 政府规制医药服务行业。Manning等[8]以全部医疗支出来研究医疗服务需 求，计算出价格弹性在0. 17-0. 22之间，Feldstein[9]的研究结论也 认为医疗服务和药品缺乏价格弹性，进而提出缺乏弹性是政府治理的合理 解释。Phelps认为公共医疗卫生服务具有纯公共物品或准公共物品性质， 具有明显的外部性，而个人医疗服务本质上属于私人物品，但是它也具有 一定的外部性。Feldstein[9]认为医疗服务及药品因无法按“谁受益，谁 分担”的原则进行补偿，因此，要求政府通过宏观规划和具体措施管制医 疗服务市场活动。
国外药品流通治理的实践
国外药品流通治理可以从药品采购、价格管理和流通管理三个环节进 行梳理。罗赛男、马爱霞[10],卫生部规划财务司规划财务工作信息2006 第6期“日本药品价格管理和药品采购”都提到国外药品采购模式可以分 成两大类：一是以美国为代表的市场化模式。美国药品采购市场化程度很 高，72%药品通过中介组织 GP0S 采购(Group Purchasing Organizaion),
获得比个体采购更低的价格，同时大大降低交易成本。药品定价也以市场
为主，商业医疗保险公司主动控制药价，