文档介绍：会计学
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胃肿瘤教程
一、胃癌(carcinoma of stomach)
[病因]
已知的因素
（一）胃的良性慢性疾病恶性变
（二）胃黏膜上皮异型增生
（三）幽门螺杆菌
（四）环境、食物
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[病理]
胃癌好发于胃窦部，约50%；其次为贲门。
（一）大体类型
：局限于黏膜或黏膜下层
：中、晚期
Bormann Ⅳ型
癌细胞沿各层弥漫性浸润生长，
胃壁僵硬如革，称“皮革胃”，极
恶性，转移早。
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（二）组织学
世界卫生组织分类：
乳头状腺癌
管状腺癌
低分化腺癌
黏液腺癌
印戒细胞癌
未分化癌
特殊型：腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌、类癌等
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（三）胃癌的转移
：
是主要的转移途径
恶性度高或晚期，可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结，或经肝圆韧带至脐周。
：
晚期，以肝、肺多见，胰、骨等亦可见
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（四）胃癌的分期
目的是客观地反映肿瘤的生物学特性，统一标准，以便更客观地研究治疗方案、方法，客观评价治疗效果和预后。
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早期无明显症状
非特异性上消化道症状，如打嗝、嗳气、进食后饱胀不适等。很多病人是在出现梗阻或出血时才诊治。
[临床表现]
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[诊断]
对40岁以上病人出现上腹不适、疼痛或嗳气，以治疗后仍发作时应提高警惕，进一步行以下检查：
（一）纤维胃镜
（二）X线钡餐
（三）超声∕CT
（四）超声内镜
尽管检查手段很多，早期诊断仍很困难。国内病人发现时绝大多数是进展期。
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[治疗]
（一）手术
原则是：
以达到“根治”。称之为“根治术”。曾以R表示切除范围。而实际上进展期胃癌手术难以达到真正的“根治”。
现在以D（dissection）来表示清除周围淋巴结的范围，如D0、D1 ……
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根治性切除分三级（A、B、C）。C级为非根治性手术及各种姑息性手术。A(D>N)B(D=N)
具体术式有：
胃部分切除
胃远端大部切除
全胃切除
扩大切除
联合脏器切除
腹腔镜下胃部分楔形切除
（二）其他治疗
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