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临床实践报告
临床实践报告范文 我不知道那些感觉、那些思路要 在我心里停留多长时间，也不知道这些思路留在心里面是好 还是坏。自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化， 现在仿佛还在变化着。对我来说这次实习心得作业仿佛比以 往任何一次作业都要困难，犹豫了很长时间不能下笔。脑子 里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。 如果下面说得太乱，还希望大家见谅。
1 患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等 等。
2 主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。
4 患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病 的情况。医学教，育网 | 搜集整理特别注意要确定，患者是 否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依赖。
5 患者个人史。 包含有顺产与否， 父母性格， 生活环境， 工作情况，学习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等 6 精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障 碍检查，注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍 检查，有无自制力检查，情绪情感活动障碍检查，意志行为 活动障碍检查等等。
7 量表测评， b 超检验报告， x 光检验报告等等。
在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般 情况，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量 表测评。但是。书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教 授在课堂上明确强调以下几点。
1 要凸现既往史。特别要注意排除器质性脑病对神经症 的影响。比如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘 记考虑酒药依赖。
2 在个人史部分。 （ 首先老师的层次划分就十分细致， 比 书本上的周到。另外老师特别强调 ） 从小学到大学的学习生 活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在 家族史里，要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。
3 精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。
还有就是病历报告上面有 b超检验报告，x光检验报告。
以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分， 而那些部分在临床实践中非常重要。按照老师介绍的病历誊 写思路，给人以严肃，认真，科学，严谨的感觉。体现了人 本的科学精神，值得患者信任的负责任态度。
在王教授结合病历请来患者进行临床教学时，病历中所 记述的各点基本全面覆盖了患者的情况，甚至比患者知道的 还要多 （ 因为有患者父母的补充在病历里 ）这一点明显让患 者感到吃惊。
据患者陈述， “在入院的时间内，感到病情有所控制，
是……吃对了药了……”
这就是让我感触颇深的小小的“病历报告” 。
自己对能够体现 “责任” 的亮点格外关注。 “病历报告” 有感，就是这么体验出来的，如果没有那种情绪的铺垫，我 很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了，那个印 象绝对鲜活。两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他 向我们敬少先队礼的样子。可是那个教学例子不能充分体现 那种不愿意漏一滴水的严谨。我总觉得，只有这种严谨，才 能暗暗的渗透出科学对人的负责。这种负责，有一种难以名 状的魅力。
通过实习，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要 注重以下几点：
所以，请注意你的形象，从头到脚，