文档介绍：妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南
目录/Contents
第一部分 引 言
第二部分 高危因素
第三部分 临床表现
第四部分 辅助检查
第五部分 诊 断
第六部分 治 疗
第七部分 产科处理
枣庄市妇幼保健院
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第一部分 引 言
ICP
是一种重要的妊娠期并发症
仍是导致围产儿病死率升高的主要原因之一
其发生具有明显地域和种族差异
[1] 2011年第一版指南
[2] 2015年第二版指南
[3] 自第一版指南出版后——诊治的规范化起到了重要的指导作用，统一命名
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第二部分 高危因素
年龄 >35岁
有慢性肝胆疾病，如：丙型肝炎、非酒精性肝硬化、胆结石、
胆囊炎、非酒精性胰腺炎
家族中有ICP者
前次妊娠为ICP，再次妊娠ICP复发率大约为 40—70%
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第三部分 临床表现
为主要首发症状
初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧延及四肢、躯干、颜面部
瘙痒程度各有不同，夜间加重，严重者引起失眠
70%以上发生在妊娠晚期，平均发病孕30周，少数在孕中期出现瘙痒
瘙痒大多在分娩后24-48小时缓解，少数>1周
不存在原发皮损，因瘙痒抓挠皮肤出现条状抓痕
皮肤活检无异常表现
1、瘙痒
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第三部分 临床表现
黄疸
瘙痒发生后2—4周内部分患者可出现黄疸，多数仅轻度黄疸
发生率为20—50%
分娩后1-2周内消退
瘙痒大多在分娩后24-48小时缓解，少数>1周
2、其他表现
少数病例可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛，腹泻、轻微脂肪痢等非特异性表现
极少数孕妇体重下降
极少数维生素K相关凝血因子缺乏，可能增加产后出血
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第四部分 辅助检查
胆汁酸—胆汁中胆烷酸总称，人类包括多种胆酸
甘胆酸—初级胆酸与甘氨酸结合，妊娠妇女血中胆汁酸升高以甘胆酸
为主，各地标准不一（以正常值上限二倍）
综述近年文献对胆汁酸系列比较一致的评价是
1、胆汁酸系列
胆汁酸水用于评估ICP严重程度
甘胆酸敏感性强，可作为筛查和随访ICP的指标
肝功能和（或）总胆汁酸升高就足以支持ICP的诊断和程度，甘胆酸
测定稳定性差
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第四部分 辅助检查
正常或轻度升高，波动在正常值2—10倍
变化与血清胆汁酸，胆红素变化不平行
分娩后10天左右转为正常，不遗留肝脏损害
2、肝酶系列
丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶有重要性
a—谷胱甘肽转移酶
a—羟丁酸脱氢酶
是反映肝细胞损伤快速而特异指标
在ICP诊断中敏感性及特异性可能优于胆汁酸和肝酶
研究提示其水平较正常妊娠有显著性升高
能否作为评估ICP严重程度的指标未见支持研究
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第四部分 辅助检查
胆红素升高—研究报道结果相差颇大
血清总胆红素正常或轻度升高，平均30-40umol/l
最高不超过170umol/l
以直接胆红素为主
3、胆红素系列
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第四部分 辅助检查
肝炎标志物：单纯ICP者，病毒学系列检查阴性
肝脏B超：无意义，强调不建议常规检查
肝脏活检：有创操性，且对ICP临床意义不大，仅在诊断不明，
病情严重时进行
ICP胎盘光镜及电镜检查：
4、其他
胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积
合体滋养细胞肿胀、增生、合体芽增多，血管合体膜减少，绒毛间质水肿、
绒毛间隙狭窄、新生绒毛较多，有的绒毛内无血管生长，绒毛小叶间新绒毛
互相粘连，使绒毛间腔更加狭窄
胎盘重量、容积及厚度与正常妊娠胎盘无差异