文档介绍：中国急性出血性脑卒中诊治指南中国急性出血性脑卒中诊治指南 2014 2014 内一科内一科??脑出血( 脑出血( ICH ICH )在人群中的发病率为( )在人群中的发病率为( 12- 12- 15 15 ) ) /10 /10 万人年,在西方国家中脑出血占万人年,在西方国家中脑出血占所有脑卒中的所有脑卒中的 15% 15% ,我国的比例更高,为,我国的比例更高,为 %-% %-% 。其中脑出血。其中脑出血 3 3个月内的死个月内的死亡率为亡率为 20%-30% 20%-30% 。此指南适应于原发性。此指南适应于原发性脑出血,(继发于外伤的脑出血不在本指脑出血,(继发于外伤的脑出血不在本指南的讨论范围。) 南的讨论范围。) 院前处理院前处理??关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。症状突出,多在活动中起病,常到医院。症状突出,多在活动中起病,常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪。识障碍及肢体瘫痪。??推荐意见:对突然出现脑卒中症状的患者, 推荐意见:对突然出现脑卒中症状的患者, 急救人员应进行简要评估和急诊处理并尽急救人员应进行简要评估和急诊处理并尽快送往就近有条件的医院。快送往就近有条件的医院。诊断与评估诊断与评估一、病史与体征: 一、病史与体征: 1. 1. 病史采集病史采集:重点询问患者或目击者脑卒中发生的:重点询问患者或目击者脑卒中发生的时间、症状、活动情况,年龄、既往病史(高血时间、症状、活动情况,年龄、既往病史(高血压、压、 2 2型糖尿病、肝病)、用药史(阿司匹林、***型糖尿病、肝病)、用药史(阿司匹林、***吡格雷、华法林或其他抗凝药物)等。吡格雷、华法林或其他抗凝药物)等。 2. :生命体征的评估,神经系统检查。:生命体征的评估,神经系统检查。可借助量表评估病情的严重程度。常用的量表有可借助量表评估病情的严重程度。常用的量表有( (1 1) ). .格拉斯哥昏迷量表;( 格拉斯哥昏迷量表;( 2 2)美国国立卫生研)美国国立卫生研究院卒中量表;( 究院卒中量表;( 3 3) ). .脑出血评分量表。脑出血评分量表。脑出血评分量表脑出血评分量表??二:影像学检查二:影像学检查 1. ( (1 1) ). . CT CT 扫描是金标准。扫描是金标准。简易公式估算血肿的大小:血肿量简易公式估算血肿的大小:血肿量= = × ×最大面最大面积长轴积长轴× ×最大面积短轴最大面积短轴× ×层面数。对于不规则血层面数。对于不规则血肿欠准确。(多田公式) 肿欠准确。(多田公式) ( (2 2) ). .增强增强 CT CT 和灌注和灌注 CT CT : :斑点征是早期血肿扩大的斑点征是早期血肿扩大的预测因子。预测因子。增强增强 CT CT 扫描发现造影剂外溢到血肿内扫描发现造影剂外溢到血肿内是提示患者血肿扩大高风险的重要证据。灌注是提示患者血肿扩大高风险的重要证据。灌注 CT CT 能够反映脑出血后脑组织的血流动力学变化,可能够反映脑出血后脑组织的血流动力学变化,可了解血肿周边血流灌注情况。了解血肿周边血流灌注情况。 2. :脑血管检查有助于了解导致脑血管检查:脑血管检查有助于了解导致脑出血病变的血管及病因,指导选择治疗脑出血病变的血管及病因,指导选择治疗方案。方案。 DSA: DSA: 能清晰显示脑血管各级分支及动脉瘤能清晰显示脑血管各级分支及动脉瘤的位置、大小、形态、及分布。的位置、大小、形态、及分布。 MRA MRA 和和 CTA CTA :快速、无创。:快速、无创。三三. .实验室检查:血糖、血脂、心肌酶、心电图、全实验室检查:血糖、血脂、心肌酶、心电图、全血计数、凝血功能、氧饱和度,如果疑似颅内感血计数、凝血功能、氧饱和度,如果疑似颅内感染,可考虑腰椎穿刺。否则一般不需要做。染,可考虑腰椎穿刺。否则一般不需要做。四四. .卒中单元。与普通病房相比,进入卒中单元监护卒中单元。与普通病房相比,进入卒中单元监护治疗可减少患者死亡及生活依赖。治疗可减少患者死亡及生活依赖。五五. .分型: 分型: 部位分型: 部位分型: 1. :壳核出血、尾状核基底节区出血:壳核出血、尾状核头出血。头出血。 2. 3. 。脑叶出血。 4. : 脑干出血: 脑干出血、中脑出血、延髓出血。脑干出血、中脑出血、延髓出血。 5. 。垂体出血。 6. 6. 小脑出血。小脑出血。 7. 。脑室出血。