晚期乳腺癌治疗策略.ppt

文档介绍：晚期乳腺癌治疗策略
晚期乳腺癌治疗策略
美国国立综合癌症网络〔NCCN〕、美国临床肿瘤学会〔ASCO〕、欧洲肿瘤内科学会〔ESMO〕指南的推荐
对于HR阳性、疾病进展缓慢、无内脏转移或无病症的内脏转移患者，可首选内分泌治疗至进展；
而对于临床上最常见到的激素受体阴性、HR阳性但伴有病症的内脏转移、HR阳性但疾病进展较快或对内分泌治疗无效的患者，那么首先考虑化疗。
转移性乳腺癌治疗策略
转移性乳腺癌
ER和或PR 阳性
内分泌治疗
ER和或PR阴性
化疗
内分泌治疗失败
HER2阳性
化疗+曲妥珠单抗±帕妥珠单抗
HER2 阴性
化疗
化疗+拉帕替尼
T-DM1
如何优化 化疗VS内分泌治疗
患者病程较长、年龄较大，肿瘤负荷比较低，完全可考虑内分泌治疗优先，治疗疗效好、副作用低、患者依从性也好。一线治疗的PFS约为1年；
年纪较轻、进展较快、激素受体阴性或HER-2阳性患者，应优先使用化疗来控制肿瘤；
还有一些患者，如肿瘤负荷很大、有内脏危象者，甚至需进展联合化疗。
晚期乳腺癌的化疗
符合以下某一条件的患者首选化疗：
〔1〕年龄小于35岁
〔2〕疾病进展迅速，需要迅速缓解病症
〔3〕ER/PR阴性
〔4〕存在有病症的内脏转移
〔5〕ER+/HER2-、有内脏危象患者
晚期乳腺癌的化疗 NCCN指南
首选单药包括蒽环、紫杉、卡培他滨、吉西他滨、长春瑞滨和艾日布林。
一般来说，对于既往未承受过蒽环或紫杉类药物辅助治疗的患者，在没有药物禁忌证或其他顾虑，可首先考虑蒽环或紫杉单药治疗；其他可选的有效药物可优先选择卡培他滨和长春瑞滨，特别是要防止脱发时。
对于蒽环耐药或到达累积剂量或出现心脏毒性的患者，假设未使用过紫杉类药物，可首选紫杉单药治疗；其他可选的有效药物可优先选择卡培他滨和长春瑞滨。