文档介绍：疑难病例讨论
地点：肝胆外科医生办公室
主持人：高玲玲护士长
时间：2021 年12月28日下午
参加人员：肝胆外科全体护理人员
病 史 汇 报
58床，鲁正青，男，75岁，住院号：2021 062808
患者系：腹痛伴左腹股沟包块不可回纳四天。于2021 年11月13日入院。入院时，查体：腹膨，左侧腹股沟区可见5*6cm大小包块，外表红肿，有触痛。肛门停顿排气排便3天。T：℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：116/66mmHg。门诊拟：肠梗阻、左腹股沟嵌顿性疝伴小肠坏死收住我科，入科后，积极术前准备，患者于2021 年11月13日21:40在全麻下行左腹股沟嵌顿性疝松解复位+局部小肠切除术。01:50患者安返病房，带回气管插管一根，距门齿24cm。遵医嘱予以心电监护、吸氧，Qh监测生命体征，带回尿管、盆腔引流管、皮下负压引流管各一根。
病 史 汇 报
170次/分，血压低至80/40mmHg，床边心电图提示：快速房颤。遵医嘱予以生理盐水20ml+去乙酰毛花苷静脉泵入。生理盐水500ml+多巴***100mg+间羟***50mg静脉滴入，据血压调整。病情重，下病重通知。
日拔除尿管、切口皮下引流管。停病重。
日暂停心电监护、吸氧，暂停升压药。
日拔除盆引。
患者康复出院。
入 院 诊 断
肠梗阻
左腹股沟嵌顿性疝
肝硬化
阳 性 体 征
2021 . 彩超示：肝脏钙化灶，胆囊继发性改变，脾 脏增大，腹腔积液，腹腔肠管扩张。
2021 . 腹部立位平片提示：肠梗阻
2021 . 心电图显示窦性心律，电轴右移
2021 . 心电图显示异位心律，心房颤抖，低电压
2021 . 超声显示二三尖瓣少量返流，左心室舒张功能减退
2021 . 病理显示符合疝囊，疝壁出血坏死，肠壁出血坏死
阳 性 体 征
2021 . ↓ ↑
2021 . ↑ ↑
治 疗 用 药
抗 炎：头孢哌***钠 3g Q8h 盐酸左氧*** Qd
活 血：丹参多酚酸盐 20mg Qd
护 胃：泮托拉唑 80mg Bid
保 肝：谷胱甘肽 Qd
升压药：多巴***100mg 间羟***50mg
补 液：能量组假设干
护 理 问 题
疼痛：与疾病发生开展有关
焦虑：与担忧疾病的预后有关
自理能力下降：与术后卧床，切口疼痛有关
营养失调：低于机体需要量，与术后禁食有关
有管道滑脱的危险：与术后放置引流管有关
体液缺乏：与频繁呕吐、胃肠减压有关
清理呼吸道无效:与虚弱、无力咳嗽有关
有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床，消瘦有关
知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
出血
切口感染
阴囊水肿
肠梗阻
肠瘘
感染性休克
下肢静脉血栓
心力衰竭
坠积性肺炎
泌尿系感染
猝死
潜 在 并 发 症