文档介绍：神经内科体格检查
神 经 系 统 体 格 检 查
临床神经系统体格检查是在系统内科体检的根底上进展的，要求检查者做到以下四点：
1、认真仔细，取得病人的充分合作。
2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站立— 步态进展检查。
3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。
4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、感 觉、病理征、小脑体征。
意识状态
清醒：对外界有正常的反响，对周围环境有良好的定向力， 对 事物有正确的判断力。
嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能答复以下问题并能配合体检，但刺激停顿后，又复入睡。
昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的答复刺激停顿后又进入昏睡。
昏迷：
浅：对疼痛刺激尚有反响，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。
中：重刺激有反响，腱反射消失，光反射迟钝。
深：对任何强烈刺激均无反响，眼球固定，反射消失，生命中枢机能也减低。
其他意识障碍
谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。
急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出，以激惹为主与困倦交替出现。
记忆思维情感智能
精神状态：
有无感情冷淡，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑．
记忆力：
包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车〕
定向力：
包括对时间定向、对地点定向、对人物定向
计算力：
可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。〔储存〕
判断力：
让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡和鸭的外形有什么不同等。
面神经
功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉
检查方法：
运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口哨动作。
味觉：检查舌前2／3的味觉。
临床意义：
面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起
感觉功能检查
感觉要求自身二侧比较，远端和近端比较，在病人较安静配合的情况下仔细检查，检查部位暴露良好
浅感觉
1〕痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致。
2〕触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。
3〕温度觉：冷水0－10℃，温水40－50℃穿插地接触病***肤。
深感觉
位置觉：检查者以5°左右的幅度，轻轻移动病人的手指和足趾关节，请病人说出移动方向。
振动觉：将128赫的音叉振动后置于骨隆起处，让病人说出振动的感觉和持续时间
感觉功能检查
复合感觉：
定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm。
二点区分觉：测出能区别出二点的最小距离。
图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人识别。
形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形状、内容
运动功能检查
随意运动功能检查
定义：随意运动是指受意识支配的动作，由骨骼肌收缩来完成
检查法：分主动法和被动法
主动法是病人做主动运动，以观察其肌力和活动范围
被动法是医师给病人某肢体以适当阻力让其抵抗以测定其肌力
为了了解各肌肉收缩时的强度，便于分析和观察疾病，常用六级分级法以记录肌力大小
运动功能检查
肌力检查
检查部位
上肢：三角肌，肱二、三头肌，伸、屈腕肌，握力，对指肌力。
下肢：髂腰肌，股四头肌，股二头肌，胫前肌，腓肠肌，伸、屈趾肌。
六度分级法
0度：无肌肉收缩活动
1度：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动
2度：所产生的动作不能胜过其肢体的重力
3度：可抵抗地心引力而活动
4度：稍能抵抗检查者的阻力
5度：正常肌力