文档介绍：糖尿病肾病早期诊断指标
目录
糖尿病肾病
糖尿病肾病早期诊断指标
蛋白尿与糖尿病肾病
糖尿病肾病诊断现状
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糖尿病肾病的传统Mogensen分期
分期
病理
GFR
UAE
血压
其他
Ⅰ期：
肾小球高滤过期
肾小球肥大；
基底膜(GBM)和系膜正常
升高(<150 ml/min)
正常(<20 μg/min)
正常
与高血糖水平一致，可逆，血糖控制后可部分缓解；无病理组织学损伤
Ⅱ期：
正常白蛋白尿期
肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚，系膜基质增加
增高或正常
正常(<20 μg/min)；
应激后升高，
休息后恢复
正常或轻度升高
Ⅲ期：
早期糖尿病肾病期
GBM增厚，系膜基质增加明显；
出现肾小球结带型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变；
开始出现肾小球荒废
大致正常
20～200 μg/min
轻度升高
多发生于病程>5 年的糖尿患者
Ⅳ期：
临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期(DN)
GBM明显增厚，系膜基质增宽；荒废的肾小球增加(平均占36%)，残余肾小球代偿性肥大
下降
(130～30 ml/min)
大量白蛋白尿(>200μg/min)
增高
约30%患者可出现典型糖尿病肾病“三联征”：大量尿蛋白，水肿，高血压
Ⅴ期：
肾功能衰竭期
肾小球广泛硬化，荒废；
肾小管萎缩及肾间质纤维化
进行性下降(<10 ml/min)
减少
增高
伴严重高血压，低蛋白血症，水肿以及尿毒症症状
按照蛋白尿水平分为A1-A3(取消微量/大量蛋白尿的说法)
按照GFR分为G1-G5(G3a/G3b新增)
2021KDIGO慢性肾病评估与管理临床实践指南
2021KDIGO对慢性肾脏病最新分期
预后：绿色：低风险〔如没有其他肾病标准，那么无CDK〕；黄色：风险轻度增加；橙色：高风险；红色：极高风险
评价白蛋白尿的不同指标
分类
AER
(mg/24h)
ACR（近似相等）
评价
mg/mmol
(mg/g)
A1
＜30
＜3
＜30
正常-轻度升高
A2
30-300
3-30
30-300
中度升高
A3
＞300
＞30
＞300
重度升高
AER：白蛋白排泄率
ACR：白蛋白/肌酐比值
2021KDIGO慢性肾病评估与管理临床实践指南
首次筛查始于
1型糖尿病诊断后5年
2型糖尿病诊断确立后
此后应每年筛查糖尿病肾脏疾病
筛查应包括
尿白蛋白排泄率(ACR/AER)
血清肌酐水平估计肾小球滤过(eGFR)
如有CKD，需进展分期
3个月间屡次测量尿白蛋白排泄率需有2次以上异常，排除感染等其他因素，方可考虑诊断蛋白尿
糖尿病肾病防治专家共识(2021版)
中国2型糖尿病防治指南(2021版)
指南中对糖尿病肾病筛查的建议：
目前DN主要筛查指标为白蛋白尿和eGFR
微量蛋白尿为公认的早期肾病诊断指标
白蛋白尿为肾小球损伤标志物，代表着器官的早期损伤
多年来被公认为T1DM和T2DM患者肾功能衰退的早期诊断指标，以及糖尿病患者微血管、大血管病变的危险因素
该研究对5449名平均年龄53±14岁的日本DM患者随访至少5年发现升高
ACR与患者未来eGFR相关，甚至尽管ACR尚在正常范围
Babazono T, et al. Diabetes Care. 2021 Aug;32(8):1518-20.
女性
男性
* 与ACR<5mg/g组相比，
微量蛋白尿增加糖尿病患者ESRD风险及全因死亡率
Newman DJ,et al. Health Technol Aug;9(30):iii-vi, xiii-163.
ESRD发生风险
全因死亡率
T1DM
T2DM
减少蛋白尿可延缓肾功能恶化
Heerspink HJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2021 Aug;26(8):2055-64.
一项荟萃分析纳入21项临床研究，共有患者78,342例，包括4183例ESRD事件，平均首次蛋白尿测定时间为6个月
积极控制蛋白尿，可使ESRD发生风险降低17%〔95%CI，-〕