文档介绍：脑出血诊疗标准
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2021 中国脑出血诊疗指导标准
概述
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脑出血分类
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辅助检查
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诊断
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治疗
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2021 中国脑出血诊疗指导标准
一、概述
脑出血〔Intracerebral Hemorrhage，ICH〕是神经内外科最常见的难治性疾病之一。
亚洲国家 ICH 占脑卒中患者的 25%-55%，欧美国家 ICH 仅占脑卒中患者的 10%-15%
ICH后1 个月死亡率高达 35%-52%， 6 个月末仍有 80% 左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
标准 ICH 的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。
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二、脑出血的分类
脑出血的危险因素及病因：高血压、脑血管淀粉样变性〔Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA〕、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等。
目前国际上尚无公认的分类
欧洲将 ICH 分为原发性脑出血、继发性脑出血和原因不明性脑出血；
美国有学者将 ICH 命名为非动脉瘤性、非 AVM 性、非肿瘤性自发性脑出血。
原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可
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继发性脑出血指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血检形成等引起，占 ICH 的 15%-20%
原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有高血压
◆在我国，原发性脑出血合并高血压者可高70%-80%，所以我国一直沿用“高血压脑出血〞命名
◆在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血。
◆占ICH 的 80%-85%。
本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗
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三、辅助检查
1. 影像学检查
影像学检査是诊断 ICH 的重要方法，主要包括：脑 CT、 MRI 和脑血管造影等。CT 及 MRI 能够反映出血的部位、出血量、涉及范围及血肿周围脑组织情况。
CT 扫描：使用广泛，ICH 在 CT 上表现为高密度影，是诊断脑卒中首选的影像学检査方法。
◆可根据多田公式粗略计算血肿体积：血肿体积 T〔ml〕=π/6*L*S*Slice，式中 L 为血肿的长轴，S 为短轴，Slice 为所含血肿层面的厚度〔cm〕。
多模式 CT 扫描：包括 CT 脑灌注成像〔CTP〕和增强 CT。
◆CTP 能够反映 ICH 后脑组织的血供变化，可了解血肿周边血流灌注情况。
◆增强 CT 扫描发现造影剂外溢是提示患者血肿扩大风险高的重要证据。
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MRI 扫描：ICH 在 MRI 上的表现较复杂，根据血肿的时间长短而有所不同：
◆超急性期〔0-2h〕：血肿为 T1 低信号，T2 高信号，
◆急性期〔2-72h〕：T1 等信号，T2 低信号；
◆亚急性期〔3 天 -3 周〕：T1、T2 均呈高信号；
◆慢性期〔>3 周〕：T1 低信号、T2 高信号。
◆ MRI 在发现慢性出血及脑血管畸形方面优于 CT。但 MRI 耗时较长、费用较髙、一般不作为 ICH 的首选影像学检査。
多模式 MRI 扫描：包括弥散加权成像〔DWI〕、灌注加权成像〔PWI〕、水抑制成像〔FLAIR〕、梯度回波序列〔GRE〕和磁敏感加权成像〔SWI〕等，它们能够对 ICH 提供更多附加信息。如 SWI 对早期 ICH 及微出血较敏感。
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2. 脑血管检查
脑血管检査目的：了解 ICH 病因和排除继发性脑出血，指导制定治疗方案。常用检査包括 CTA、MRA、CTV、DSA 等。
CTA、MRA、CTV、MRV：
◆是快速、无创性评价颅内外动脉血管、静脉血管及静脉窦的常用方法，可用于筛査可能存在的脑血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘等继发性脑出血，
◆但阴性结果不能完全排除继发病变的存在。
全脑血管造影〔DSA〕：
◆能清晰显示脑血管各级分支，可以明确有无动脉瘤、AVM 及其他脑血管病变，并可清楚显示病变位置、大小、形态及分布，
◆目前仍是血管病变检査的重要方法和金标准。
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3. 实验室检查
对疑似 ICH 患者都应进展常规的实验室检査排除相关系统疾病，协助査找病因。
最好同时完成各项手术前检査，为一旦需要的紧急手术作好准备工作，包括血常规、血生化、凝血常规、血型及输血前全套检