颅内出血其他原因.ppt

文档介绍：颅内出血其他原因
颅内出血的其他原因包括多种颅内和系统性疾病或其并发症，以及医源性因素。
包括：溶栓剂的应用、脑淀粉样血管病〔CAA〕、原发性血液疾病、外伤性颅内出血、原发性脑室内出血、脑肿瘤出血、真菌性动脉瘤、脑紫癜、急性出血性白质脑炎、血管炎性疾病、脊髓源性出血等。
2021/11/14
2
临床表现 溶栓剂应用后出现的病症加重不能用原先脑梗死部位来解释，有的进展过快，出现严重颅高压病症，病情迅速恶化。CT见继发出血，PT、APTT、FIB等异常。
治疗 少量的颅内出血可先观察，药物调整凝血功能；出血占位效应明显，或威胁生命，应积极纠正凝血功能同时外科手术。手术目的是去除血肿，降低颅内压。
2021/11/14
3
〔CAA〕
临床表现 老年性人脑出血的主要病因，仅次于高血压脑出血和动脉瘤破裂出血，伴AD患者发生率高达80%；患者常有进展性痴呆。发病急性期表现短暂性缺血发作或脑梗死，严重者颅内出血，多见于幕上脑叶，额、颞、顶及枕叶均可发生；基底节、脑干、小脑较少，与高血压脑出血不同，反复出血者不少见；CT见皮质或皮质下不规那么分叶状、特征性手指状病灶，DSA为血管炎征象。
2021/11/14
4
〔CAA〕
诊断 依据老年患者出现卒中病症或脑出血，进展性痴呆，CT显示脑叶皮质或皮质下出血，常为多灶性，无明确出血原因，确诊依靠病理活检
治疗 急性期处理视出血量及部位而定；病情严重、出血量大的患者需手术；免疫抑制剂可能对控制疾病进展有帮助；抗氧化剂如VitE等可减轻脂质过氧化反响
2021/11/14
5
包括白血病、巨幼贫、ITP、AA、血友病等
临床表现 出血常在根底病演变过程中发生，出现头痛、呕吐、意识障碍和局灶性神经功能缺失；病情常持续性加重，CT见弥漫行、散在多灶性出血，与单纯性高血压性脑出血可鉴别
2021/11/14
6
治疗 甘露醇脱水降颅压；止血药；原发病治疗，如白血病化疗、ITP应用激素或丙球、血友病补充凝血因子、恶性贫血及AA输注血小板；脑内出血量大和有脑疝风险的患者可考虑去骨瓣减压等手术
2021/11/14
7
、硬膜下出血，慢性硬膜下出血
临床表现
急性硬膜外血肿多见于青壮年，颞部多见，出血来源于硬膜血管或静脉窦，患者可有典型的中间清醒期，后又昏迷，严重者患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，可出现脑疝
慢性硬膜下血肿 在伤后3周以上出现，老年人多见，可表现为颅内压增高，老年人可伴认知及精神障碍
2021/11/14
8
、硬膜下出血，慢性硬膜下出血
治疗
急性硬膜外血肿较大者，除非手术禁忌，应积极手术去除血肿；
急性硬膜下血肿厚度＞5mm，有明显占位效应，中线移位明显，病情进展加重者行开颅手术治疗，充分止血；
慢性硬膜下血肿者行钻孔引流术，少数患者血肿迁延复发
2021/11/14
9
病因包括微小动脉瘤、烟雾病、脑血管畸形、颈内动脉闭塞、脑室旁肿瘤、寄生虫病等
2021/11/14
10