心房颤动的治疗进展.ppt

文档介绍：心房颤动的治疗进展
房颤是临床上最常见的慢性心律失常
%~1%，随年龄增大而发生率急剧性增加
55~64岁 6%
85~94岁 76%
在心脏病人中，房颤发生率为4%
心衰病人（尤伴心脏扩大）房颤发生率为40%
房颤的主要原因
高血压、冠心病、风心病占3/4以上
其他：甲亢、心肌病等
特发性房颤占6%—15%
房颤的发生机制
房颤的发生机制复杂，至今尚未完全明了
目前公认的机制： 多发子波学说 双重机制学说 心房电重构
多发子波折返学说
房颤的发生和维持的电生理基础是心房有效不应期（ERP）缩短并且ERP的频率适应性降低、造成的ERP离散度增大，由此可造成多发子波，构成子波折返环。
双重机制学说
房颤可能存在双重机制即发生机制和维持机制
发生机制即局灶异位兴奋（房早或房速）参与房颤的发生
维持机制即多发子波折返参与房颤的维持
局灶性发生机制是目前局灶性消融的基础
双重机制学说
局灶异位兴奋发动房颤常呈两种形式：
局灶触发机制（focal trigger）
局灶驱动机制（focal driver）
维持机制是由于存在构成房颤发生的基质因素，包括：结构因素、功能因素和启动因素三方面
心房电重构
电重构即在快速心率或其他病理条件下发生电生理特性的改变。
房颤电重构即房颤的反复发作或连续心房刺激所导致的心房ERP的进行性缩短、ERP的离散度增加、ERP的频率适应不良以及心房传导速度的减慢等。其结果可导致房颤的发作频率增加、发作时间延长并最终导致慢性房颤即“房颤引发房颤”（atrial fibrillation begets atrial fibrillation）
房颤的发生机制
总之，目前多数学者认为：房颤的发生机制是心房基质（substrat） 的不均一性，引起多发子波折返激动（multiple wavelet reentry），而房颤的诱发因素主要是快速发放冲动的心房局灶（atrial foci）或心房扑动或房性心动过速蜕变为房颤。