文档介绍：心衰新指南之急性心衰的管理
主题
急性心衰的管理
主要内容
一、概述
二、病因及诱因
三、临床表现
四、评估及监测
五、急性左心衰的严重程度分级
六、治疗
（一）治疗目标和处理流程
（二）一般处理
（三）药物治疗
（四）非药物治疗
七、后续处理
概述
急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。
急性心衰是年龄＞65岁患者住院的主要原因，又称急性心衰综合征。
15%-20%为新发心衰，大部分是原有慢性心衰的急性加重，又称急性失代偿心衰。
预后差：住院病死率3%；6个月的再住院率约50%；5年病死率高达60%。
概述
急性左心衰最常见。
是指急性发生或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然增高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。
病因及诱因
常见病因①慢性心衰急性加重；
②急性心肌坏死和（或）损伤如：广泛AMI、重症心肌炎；
③ 急性血流动力学障碍。
常见诱因：
（1）可能导致心衰迅速恶化的诱因：
快速心律失常或严重心动过缓、ACS及其机械并发症、急性肺栓塞、高血压危象、心包填塞、主动脉夹层、围手术期、感染、围产期心肌病。
（2）可能导致慢性心衰急性失代偿的诱因：
感染、COPD或哮喘急性加重、贫血、肾功能不全、药物治疗或生活管理缺乏依从性、医源性因素（如非甾体抗炎药、皮质激素、放化疗等）、心律失常、未控制的高血压、甲亢或甲减、酒精或药物滥用等。
临床表现
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：原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或活动耐量明显下降，心率增加15-20bpm，可能是左心功能下降的早期表现；继续发展可逐渐出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等；
临床表现
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①持续低血压，SBP降至90mmHg以下，持续30min以上，需循环支持；
②血流动力学障碍：PCWP≥18mmHg，心脏指数≤·min-1·m-2（有循环支持时）或≤·min-1·m-2（无循环支持时）
③组织低灌注状态，可有皮肤湿冷、苍白和紫绀；尿量显著减少（＜30ml/h），甚至无尿；意识障碍；代谢酸中毒。
端坐呼吸
颈静脉怒张