文档介绍：急性冠状动脉综合征教学
急性冠状动脉综合征的定义
急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）是冠状动脉粥样硬化斑块破裂基础上血栓形成的结果，是冠状动脉的急性血管事件（vascular events）
包括不稳定性心绞痛、非致命性心肌梗死（nonfatal myocardial infarction）和致命性心肌梗死（fatal myocardial infarction）
动脉血栓形成和血管栓塞
Adapted from: Topol EJ, Yadav JS. Circulation 2000; 101: 570–80, and Falk E et al. Circulation 1995; 92: 657–71.
斑块破裂
血管栓塞
栓子形成
急性冠状动脉综合征旧的分型
急性冠状动脉综合征包括：
Q波心肌梗死（QwMI）
非Q波心肌梗死（NQMI）
CK-MB正常上限的2倍
不稳定性心绞痛（UAP）
CK-MB<正常上限的2倍
猝死应是ACS的临床表现之一
心电图
与心脏缺血程度相关
ST段抬高
ST段不抬高
随缺血动态变化
早期出现
容易得到
便于动态观察
成本低廉
肌钙蛋白
敏感和特异的心肌坏死标志物
一个判断ACS后临床预后的有用工具
30~40%的UAP病人肌钙蛋白增高，这些病人将来心脏事件的危险性增加5~10倍
确定治疗方案（decision making）
积极抗栓治疗（低分子肝素、血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂、早期介入干预）的获益也最大
急性冠状动脉综合征的新分型
1．ST段抬高的急性冠状动脉综合征
ST断抬高的急性心肌梗死(STEMI)
变异性心绞痛？
2．ST段不抬高的急性冠状动脉综合征
ST断不抬高的心肌梗死(NSTEMI)
CK-MB正常上限的2倍（旧）
cTn>99%可信限的上限（新，ACC/ESC）
不稳定性心绞痛(UA)
非ST段抬高ACS的危险分层
不稳定性心绞痛
初发的严重心绞痛
恶化性心绞痛
休息胸痛
不稳定性心绞痛的预后
危险但具有可挽救性
六、七十年代自然病史观察
死亡或心肌梗死发生率在3个月为10%，24个月达到17%
近期药物研究中
随访1个月死亡或者非致命性心肌梗死发生率为8%~16%
European Heart J, 2000, 21: 1406-1432