文档介绍：副肿瘤综合征
概述
副肿瘤综合征（ paraneoplastic syndrome）是发生在某些恶性肿瘤患者体内，在未出现肿瘤转移的情况下即已产生能影响远隔自身器官功能障碍而引起的疾
病。它并不是由肿瘤直接侵犯该组织或器官而产生的一组症状。 副肿瘤综合征可影响到体内的许多组织和器官，造成相应的临床表现，如关节炎、皮疹、内分泌功能紊乱等。 影响的远隔自身器官如在神经系统则称之为神经系统副肿瘤综
合征 (neurologic paraneoplastic syndrome) ，如肌病、神经肌肉接头病、神经根病变、周围神经病变、 脊髓以及大脑的病变等。 中枢神经系统副肿瘤综合征的发生率比较低，较转移瘤少见（ 1-2% ）。但由此综合征所造成的损害，而出现的临床表现要较肿瘤本身更早， 并更为严重，因而，在临床上需要对此有高度的重视，这对恶性肿瘤的早期诊断也具有重要的意义。
早在 1888 年，Oppenheim 描述了 1 例恶性肿瘤合并周围神经病的病例。此
年他又描述了 1 例淋巴肉瘤合并球麻痹，认为是第一例中枢神经系统的远隔效
应。Auche（1890 年）报道了胃、胰腺、子宫的恶性肿瘤合并周围神经病。 Guichara
1956 年）提出了副肿瘤综合征这一名词。 从此后在国内、外陆续有许多文献报道副肿瘤的各种不同的临床类型。
神经系统副肿瘤综合征可累及神经系统的任何部位， 因此，在临床上会有许多种神经系统副肿瘤综合征的临床表现。 它可以累及 中枢神经系统产生 弥漫性灰质脑病、小脑变性、癌性脊髓病及边缘系统脑炎 等，可以累及 周围神经系统产生
多发性神经病、复合性单神经炎 以及累及 神经肌肉接头 而产生 重症肌无力、 Lambert-Eaton 肌无力综合征、神经性肌强直及皮肌炎 /多发性肌炎 等。副肿瘤综合征可以仅累及单一神经或肌肉中的某一结构 （如小脑的蒲肯野氏细胞， 肌肉的胆碱能突触） 出现单一的临床表现， 前者表现为小脑性共济失调， 后者为肌无力综合症。有时临床表现为一单独的神经系统损害， 但是其病理改变却比较广泛，不过仍以其中一个结构损害的症状为主要突出的表现。
病因和发病机制
副肿瘤综合征的病因和发病机制目前并不十分清楚。 以前普遍认为可能由于
癌肿分泌某些直接损害神经系统的物质 ，如分泌激素样物质（ hormone-like substances）和细胞因子（ cytokines）。肿瘤产生的激素样物质可引起高钙血症、无力以及行为异常。肿瘤产生的异位 ACTH 造成的 Cushing’sSyndrome和行为异常。白细胞介素 -1 和肿瘤坏死因子可造成肌肉萎缩和无力。
目前认为免疫因素肯定是十分重要的发病因素之一。 肿瘤抗原引起对肿瘤本身的抗原抗体反应， 产生大量的抗体。 这种抗体可以与神经系统内的某些类似抗原性的成分发生交叉性免疫反应， 这种交叉性免疫反应既抑制肿瘤的生长， 使肿瘤变小或生长缓慢， 但也损害了神经系统， 造成神经功能障碍。 如 Lambert-Eaton 肌无力综合征的患者中大约有 2/3 的患者同时合并有小细胞性肺癌， 因肿瘤产生的特异性免疫球蛋白 IgG 与小细胞肺癌细胞的钙通道，以及与胆碱能突触处的
钙通道均能产生免疫反应。 故在胆碱能突触处的 IgG 与钙通道的反应， 阻止了动作电位到达突触时的钙内流， 使乙酰胆碱释放减少， 产生肌无力症状群。 血浆置换后 Lambert-Eaton 肌无力综合征患者血清中的 IgG 被去除，患者症状得以恢复。此血浆直接接种于实验动物也可造成肌无力。
副肿瘤综合征患者血清和脑脊液中可发现某些抗体，这些抗体与癌肿或损
精选文库
害的神经有关。 实验室检查到这种抗体可提示某种肿瘤的存在。如 抗 Yo 抗体
（ anti-Yo-antibody ）与副癌性小脑变性和某些妇科癌肿有关。 抗 Hu 抗体
anti-Hu-antibody ）与副癌性感觉性神经元病、 脑脊髓炎和小细胞性肺癌有关。另外，在某些神经生化的研究中发现， 神经组织中的某些蛋白质与肿瘤组织
的抗原具有同源性。 如感觉神经元病或脑脊髓炎抗原与果蝇生长抗原同源， 重症肌无力相关基因与钙通道的β亚基同源。 然而，许多发生副肿瘤综合症的癌肿并不都产生抗体，故许多癌肿的免疫反应是如何发生的等问题目前尚不十分清楚。
第一节 副肿瘤综合征的中枢神经系统损害
副肿瘤综合征的中枢神经系统损害临床表现主要取决于中枢神经系统所受累的部位。受累的部位有大脑半球、边缘叶、小脑、脑干以及脊髓等，其临床表现各有特点。
一、弥漫性灰质脑病 (diffused polio-