感染病例慢性病毒EB感染.ppt

文档介绍：感染病例慢性病毒EB感染
病例摘要-现病史
患儿，男， 5岁，因“间断发热11个月”入院。
患儿于11个月前无明显诱因出现发热，体温达40·C，无寒战，伴咽痛、扁桃体肿大，无皮疹、无咳嗽。
当地医院诊断上呼吸道感染，予抗生素及阿昔洛韦治疗后，患儿体温降至正常。
病例摘要-现病史
但此后每20天至1个月左右，患儿反复出现发热，每次持续3~5天，均予上述治疗好转。
8个月前行腹部B超检查提示患儿肝脾大(具体不详)，
5个月前患儿发热时面部出现散在丘疹样皮疹，无痒感，同时有口腔溃疡。
病例摘要-现病史
于当地查血EB病毒(EBV)CA-IgM阴性， CA-IgG、EA-IgG、NA-IgG均阳性。
血常规:× 109/L，血红蛋白111g/L，，
怀疑传染性单核细胞增多症，
间断应用更昔洛韦治疗体温控制不满意，皮疹及口腔溃疡无明显好转，为进一步诊治转入我院。
病例摘要-个人史及家族史
本患儿为孕1产1，
孕产史及生长发育史无异常，
否认毒物、药物接触史。
否认家族遗传病史，
患儿父母非近亲结婚。
既往体健。
病例摘要—体格检查
ºC，呼吸32/min，心率112/min，体重18kg，
发育营养好，颜面部散在痘状丘疹样皮疹。
双侧颈部及腹股沟可触及6~7枚肿大淋巴结，大者约1cm×1cm，×、无触痛。
病例摘要—体格检查
咽充血，双侧扁挑体II度肿大，可见分泌物。
双肺呼吸音粗，未闻及啰音。
心律齐，各瓣膜昕诊区未闻及明显杂音。
腹软，肝肋下2cm，脾肋下2cm，质软，无压痛。
神经系统查体未见异常。
病例摘要—辅助检查（1）
血常规:白细胞13×109/L，×10I2/L，血红蛋白98g/L，中性粒细胞 ，。
骨髓象:增生明显活跃，粒系增生明显，早期细胞比例略高:红系、巨核系统大致正常。
血生化:大致正常:自身抗体阴性; 抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阴性:红细胞沉降率44mm/h; CRP 11 mg/L。
病例摘要—辅助检查（2）
细胞免疫CD系列: (~)， CD4 (~)、CD8 (~)， 均显著减低，B细胞及自然杀伤细胞比例大致正常。
体液免疫Ig系列: IgG、IgA、IgE 均升高。
胸部X线片:间质性肺炎。
EBV-IgG:阳性，滴度1:2560。
病例摘要—辅助检查（3）
颜面皮疹病理:以T细胞为主的淋巴组织增生:免疫组化CD3(+)，CD20 (-)，CDla(-)， CD30(-)，Ki67 (40%，+)， CD68(-)，CD56(-)，EB病毒RNA (EBER) (+)。
腹股沟淋巴结病理:T细胞为主的淋巴组织增生:提示慢性活动性EB病毒感染，EBER (++十〉。
电镜检查:未找到特殊颗粒。