慢性咳嗽的诊治新进展.ppt

文档介绍：慢性咳嗽的诊治新进展
咳嗽诊治研究大事记
1981年，Irwin等慢性咳嗽解剖学诊断程序
1998年，循证医学为基础首次出台，美国、加拿大提出咳嗽诊治指南
2001年，日本修订咳嗽诊治指南
2004年，欧洲指定咳嗽诊治指南
2005年11月，第10届APSR年会，中国第一部慢性咳嗽诊断流程正式公布
2006年，Chest发表：咳嗽诊治实用指南：儿童慢性咳嗽>4月
慢性咳嗽
咳嗽持续或反复>4周以上
伴随症状不明显
肺部无体征
胸部X线无异常
相应处理治疗效果差
慢性咳嗽
咳嗽的解剖：
咳嗽受体 ： 咽喉 终末支气管
喉、气管隆突、大气管分叉、支气管、鼻、
鼻窦、耳鼓膜、胸膜、心包、胃、膈肌；
咳嗽中枢 ： 脑干上部、桥脑；
传入枝： 三叉、舌咽、迷走神经；
传出枝： 迷走、膈、脊髓运动神经；
效应器官： 喉、肋骨、腹、膈肌。
咳嗽反射的解剖学
咳嗽
咳嗽中枢
效应器官
受体
呼吸肌声带腹膈肌
传出支
脊髓运动神经
迷走神经
膈神经
喉返神经
脑干上部桥脑
传入支
迷走神经
三叉神经
舌咽神经
咽喉至终末支气管
鼻、鼻窦、耳鼓膜、胃、心包、膈肌
粘液纤毛清除防御系统的分布
传导性气道上皮分布于：
鼻腔的后2/3部分
鼻窦
鼻咽部
气管
支气管
细支气管
粘液纤毛清除防御系统—传导性气道的第一道防线
纤毛细胞
凝胶层:粘液层
溶胶层：浆液层
浆液分泌腺
杯状细胞
粘液毯
粘液毯(粘液层和浆液层)；运输粘液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛；形成粘液毯的杯状细胞和分泌腺；浆液腺、粘液腺分泌增加，降低痰粘稠度。
咳嗽的两重性
生理意义
阻止异物、病原体等进入下气道
清除已进入气道的异物、过多分泌物
清除呼吸道刺激因子
防止感染扩散
咳嗽的两重性
病理状态下的并发症
胸内压升高40KPa（300mmHg）
呼出气体速率28米/秒
自发性气胸和出血
肺感染扩散、肺不张、肺气肿
心力衰竭、心律失常
头痛、晕厥
骨折、伤口破裂、疝出现、尿失禁
流行病学疾病传播
小儿慢性咳嗽按其发生机理分：
呼吸道感染
变态反应性疾病
异物或其他刺激
呼吸道受压
先天气道畸形
心血管系统
神经精神因素
其他