文档介绍：手把手教你纠正酸中毒
众所周知，酸中毒分为代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，前者主要与 HCO3 丢失过多有关，而后者多见于 PaCO2 升高的疾病。
酸中毒的诊断需要依据血气分析结果，常用参考指标有 pH 值、PaCO2、BE 等；因肺脏和肾脏之间存在代偿机制，故酸中毒的诊断相当复杂，具体流程见下图，故本文仅讨论酸中毒的处理。
纠正酸中毒原则为：去除病因，补充碳酸氢钠及支持治疗。
去除病因：纠正电解质平衡
代谢性酸中毒是因体内各酸性物质增高，如乳酸、丙酮酸等，使血浆 HCO3 水平原发性降低，故治疗方案主要为去除病因，减少酸性物质的生成，必要时给予碱性药物。
代谢性酸中毒
一、乳酸中毒
乳酸是糖酵解最终的产物，凡导致缺氧的疾病均可引起乳酸水平的升高，从而引起代谢性酸中毒；处理：尽快恢复供氧，纠正组织缺氧，控制感染，补充能量，减少乳酸的形成；目前尚无循证医学证据证明碳酸氢钠对纠正乳酸中毒有益。
代谢性酸中毒
二、酮症酸中毒
酮症酸中毒是由于体内乙酰乙酸、β 羟丁酸等酸性物质增高，导致的水电失衡及酸中毒；其治疗目的在于纠正水和电解质失衡，纠正酸中毒，补充胰岛素促进葡萄糖利用，并寻找和去除诱发酮症酸中毒的应激因素。
代谢性酸中毒
1. 补液
最初第一个小时给予 15-20 ml/kg/h % 氯化钠静点，之后根据脱水程度及血钠水平调整：
重度脱水——% 氯化钠 1000 ml/h；
中度脱水无低钠血症——% 氯化钠 250-500 ml/h；
中度脱水合并低钠——% 氯化钠 250-500 ml/h。
代谢性酸中毒
2. 补钾
酸中毒纠正过快是血钾转移到细胞内，导致低血钾，故纠正酸中毒的同时补充钾离子。除非血钾水平高于 mmol/l，否则纠正酸中毒的同时补充钾离子；当血钾低于 mmol/l 时胰岛素治疗前需要补钾；
代谢性酸中毒
3. 补镁
若血镁水平低于 mmol/l，需要补充镁离子，其剂量为第一个 24 h 补充 8-12 g，之后按 4-6 g/d 的剂量补充 3-4 日；