文档介绍：扶他林外用方法举隅最后
2012-2014：国际关节炎指南陆续更新
2012年：美国风湿病学会（ACR）手、髋、膝关节炎药物和非药物治疗指南更新
2013年：美国骨科学会（AAOS) 膝关节炎指南更新
2014年：英国国家规范研究院（NICE）骨关节炎指南更新
2012 ACR指南： 外用NSAIDs提升为“起始治疗”
2000 ACR 指南[1]
2012 ACR 指南[2]
轻中度疼痛的膝关节炎患者，对 对乙酰氨基酚治疗无应答且不愿使用全身治疗药物者，可采用局部镇痛剂（例如水杨酸或辣椒碱乳膏）单药或联合治疗
一项系统回顾显示，外用NSAIDs对关节炎有效。尚无比较同一NSAIDs口服和外用的研究。
推荐外用NSAIDs作为膝关节炎和手关节炎的起始治疗
75岁以上的膝关节炎和手关节炎患者应选外用NSAIDs而不是口服NSAIDs
ARTHRITIS & RHEUMATISM, 2000,43(9):1905-15
Arthritis Care & Research, 2012, 64(4): 465-74
2013 AAOS指南 外用NSAIDs提升为“强烈推荐” “首选药物”之一
2008 AAOS 指南[1]
2013 AAOS 指南[2]
膝关节炎：伴有消化道不良反应高风险的膝关节OA患者（60岁或以上，有消化性溃疡或消化道出血病史，和/或合并使用类固醇激素或抗凝剂者），应选用以下镇痛剂之一：
对乙酰氨基酚（≤4000 mg/day)
外用NSAIDs
非选择性口服NSAIDs加消化道保护剂
COX-2抑制剂
膝关节炎：
强烈推荐口服/外用NSAIDs或***作为首选药物治疗。
对乙酰氨基酚、阿片类的疗效不确切
1. JAMA, 2009, 301(5):475-6.
2. J Am Aca Ortho Surg. 2013, 21(9): 571-6.
国内外骨关节炎指南一致推荐首选外用NSAIDs
指南
推荐
美国骨科协会1（AAOS）2013
膝关节炎：强烈推荐口服/外用NSAIDs作为首选药物治疗
美国风湿病学会2(ACR)2012
膝手关节炎：外用NSAIDs可以作为起始药物治疗
75岁老年膝手关节炎患者应选外用NSAIDs，而不是口服NSAIDs
英国国家临床规范研究院3(NICE)2014
膝手关节炎：外用NSAIDs首选治疗，先于口服NSAIDs，COX-2抑制剂和阿片类药物
中国骨关节炎诊治指南 20074
轻中度疼痛：在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。局部药物治疗可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂(辣椒碱等)
中重度疼痛：可联合使用局部药物与口服NSAIDs
J Am Aca Ortho Surg. 2013, 21(9): 571-6.
Arthritis Care & Research, 2012, 64(4): 465-74.
OSTEOARTHRITIS. National clinical guideline for care and management in adults ,2014
;27（10）：793-6.
问题：是不是仅此适应症？
常规的外用建议
如何更好地外用扶他林？
协同作用，疗效更好