文档介绍：肺血栓栓塞症的诊断治疗长江大学附属医院呼吸内科黄晓霞王为肖卫 1定义肺血栓栓塞症( PTE) 为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。 PTE 为PE的最常见类型,占 PE中的绝大多数,通常所称 PE 即指 PTE 。 2 引起 PTE 的血栓约有 68--95% 来源于深静脉血栓形成( DVT )。 PTE 常为 DVT 的并发症。 3临床表现急性肺栓塞是内科急症,发病突然,病情凶险,误诊漏诊死亡率高,慢性肺栓塞主要由反复发生小范围的肺栓塞所致, 早期表现不明显,经数月至数年可引起肥动脉高压。临床以急性为主。 4临床表现 : 1.)呼吸困难( 80 — 90% )是最常见的症状,呼吸困难的程度和持续时间和栓子大小有关,可多次突发呼吸困难,呼吸频率可达 40 — 50 次. 2. )胸痛( 60 — 88% )常为钝痛,或胸骨后压榨性痛,的和呼吸有关的胸膜痛. 5 3. )晕厥 (11 — 30%) 提示有大块的肺栓塞存在,发作时伴脑供血不足. 4. )烦躁不安,惊恐甚至濒死感( 55% ) 5. )咯血( 30% ) 6 . )休克 10% 巨大血栓时伴肺动脉反射,心输出量急骤下降,血压下降患者有大汗淋漓,可猝死. 7. )咳嗽( 20 — 37% ) 8 . )心悸( 10 — 18% ) 6肺梗塞后综合征类似心梗后综合征,一般肺栓塞后 5— 15 天出现,有心包炎,发热,胸膜炎,白细胞增多,血沉快等,可能和过敏反映有关,可用皮质激素治疗。 7肺栓塞三联征呼吸困难、胸痛、咯血要高度怀疑,但三者症状同时出现的仅占 30%. 8 : 1. )呼吸急促( 70% ), R>20 次/分 2. )心动过速( 30 — 40% ) 3. )血压下降,休克 4. )发热( 43% ) 5. )紫绀( 11 — 16% ) 6. )胸腔积液的相应体征( 24 — 30% ) 7. )肺部可闻及哮鸣音或细湿罗音 8. )肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂( 23% ), P 2 >A 2,三尖瓣区收缩期杂音 9 ,周径增粗,疼痛或压痛,浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重等。 10