文档介绍：原发性脑出血( Primary Intracerebral Hemorrhage , PICH ) Your footer here 2 Your date here 学****目标?了解脑出血的定义及病因?熟悉脑出血的临床表现?熟悉脑出血的治疗要点?掌握脑出血患者的护理要点?掌握对脑出血患者的健康教育?知识扩充:脑出血致偏瘫患者的良肢体位摆放何谓原发性脑出血? 系原发性非外伤性脑实质出血,占急性脑血管病的 20%~30% ,年发病率为( 60-80 ) /10 万人口,急性期病死率为 30%~40% ,在脑出血中大脑半球出血占 80% , 脑干和小脑出血占 20% 。 Your date here 病因?高血压并发细小动脉硬化: 最常见,多在高血压和动脉硬在高血压和动脉硬化并存情况下发生; 化并存情况下发生; ?颅内动脉瘤:动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击,常使其顶端增大、破裂; ?脑动静脉畸形: ?其他:脑动脉炎、血液病(再障、血友病、血小板减少性紫癜)、抗凝及溶栓治疗等。血管壁出现脂肪玻璃样变,从而削弱血管壁强度,加上脑血管壁的结构比较薄弱,血管中层肌细胞少,缺乏外弹力层, 动脉外膜不发达,容易造成脑内小动脉壁局限性扩张,形成粟粒性微动脉瘤。当血压骤升时,即可引起脑内小动脉破裂。 Your date here 临床表现 ,少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状;多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。 ,往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压常明显升高,并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声,重则呈潮式呼吸或不规则呼吸,深昏迷时四肢呈弛缓状态。常发生于 50~70 岁,男性略多,冬春季易发。 Your date here 那么,不同部位的脑出血的临床表现都一样嘛? Your date here 脑出血的常见部位 A 皮层下白质皮层下白质 B 外囊外囊——壳核壳核 C 内囊内囊——丘脑丘脑 D 桥脑中央桥脑中央 E 小脑小脑 Your footer here 8 Your date here ?壳核出血(最常见,占 50%~60% ):累及内囊而出现“三偏”症状和双眼向患侧凝视。优势半球出血可有失语或说话不清等症状,重者意识障碍。?丘脑出血(占 20% ):偏身感觉障碍、偏瘫(内囊受损),丘脑性失语,丘脑性痴呆和眼球运动障碍。?脑干出血(占 10% ,多为脑桥出血):突然发热, 剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐等。病情恶化迅速,深昏迷,四肢瘫痪、呼吸不规则、眼球固定、瞳孔针尖大小或大小不等。三偏症:偏瘫( 92%) 、偏身感觉障碍( 42% )及偏盲。 Your footer here 9 Your date here ?小脑出血(约占 10% ):一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷,病侧肢体共济失调,可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向病变对侧同向凝视。?脑叶出血(约占 3%~5% ):又称白质下白质出血,出现头痛、恶心、呕吐、甚至混乱、烦躁不安、全身抽搐等。?脑室出血(约占 3%~5% ):突然头痛、呕吐、立即昏迷或昏迷加深;双侧瞳孔缩小,四肢肌张力增高,病理反射阳性。 Your date here 辅助检查(一)血液检查:可有白细胞计数增高(二)影像学检查:头部 CT 、 MRI 检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。(三)腰椎穿刺检查:脑脊液压力增高,多为血性脑脊液。重症脑出血根据临床表现可以确定诊断者,不宜行腰穿检查,以免诱发脑疝。