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外科手术病人术后疼痛管理
术后疼痛是一种急性疼痛（通常病程小于 6 周），是困扰外科手术病人的一个突出问题．据统计， 75%手术病
人有比较明显的术后疼痛。以往对术后疼痛的处理未能引起护理工作者的足够重视．病人也往往将术后切口疼痛视为术后一种不可避免的经历。随着现代护理观念的更新．术后急性疼痛引起了护理人员的高度重视，护理人员已将术后镇痛视为提高病人安全性、促进病人术后早日康复的重要环节．术后急性疼痛的处理已成为护理学的重要组成部分，有效的疼痛护理管理为及时控制和缓解术后疼痛提供了保障。
一、术后疼痛对机体的影响和镇痛意义
（一）术后疼痛原因
术后疼痛是机体在手术后对有害刺激的一种主观感受，是感受神经元产生疼痛感知、传播疼痛的感觉。术后 ***的药效作用消失后就会出现疼痛感觉，术后疼痛主要分为伤口痛、躯体痛、内脏痛三类。引起术后疼痛的常见致痛因素有化学因素和物理因素。化学因素包括内源性致痛化学物质和降低痛阈的化学物质。物理（机械力
学）因素包括：水肿、肿胀、梗阻、牵拉、挛缩、张力、撕裂、感染、炎症、压力等。每一类型疼痛可由多种致痛因素作用引起，但多以某种因素为主．疼痛的多因素性增加了术后疼痛研究和管理的困难。
（二）术后疼痛对机体的影响现已认识到术后急性疼痛对病人病理生理的影响是多方面的，对术后恢复期的病人是十分不利的．要认识术后镇痛治疗的临床意义，首先有必要了解疼痛对机体的影响以及镇痛治疗在其中的作用。
1．术后疼痛对心血管系统的影响疼痛刺激可以引起病人体内的一些内源性递质和活性物质的释放，从而影响心血管功能。术后急性疼痛引起机体释放的内源性物质包括： ①交感神经末梢和肾上腺髓质释放的儿茶酚***； ②肾上腺皮质释放的醛固***和皮质醇；③下丘脑释放的抗利尿激素；④肾素一血管紧张素系统激素。这些激素将直接作用于心肌和血管平滑肌，并且通过使体内水钠潴留间接地增加心血管系统的负担，可导致术后病人血压升高、心律失常、心肌缺血和体内水钠潴留，甚至引起心力衰竭。
2．术后疼痛对呼吸系统的影响水钠潴留可以引起肺间质体液的增多，而后者又可导致病人的通气／血流比例失常。在胸腹部手术的病人，疼痛引起的肌张力增加可以造成病人的肺顺应性下降，通气功能下降，这些改变又可促使病人术后发生肺不张，结果导致病人缺氧和二氧化碳蓄积。在大手术病人或高危病人中，术后疼痛可能导致功能残气量的明显减少（仅
为术前的 25％一 50％），早期缺氧和二氧化碳蓄积可刺激分钟通气量代偿性增加，但长时间的呼吸做功增加可能
导致呼吸功能袁竭。
3．术后疼痛对内分泌功能的影响疼痛可引起体内多种激素的释放，产生相应的病理生理改变。除了一些促进分解代谢的激素（如儿茶酚***、
皮质醇、血管紧张素和抗利尿激素）外，应激反应的结果尚可引起促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）和高
血糖素的增加。另一方面，应激反应导致了促使合成代谢的激素（如雄性激素和胰岛索）水平的降低。肾上腺素、
皮