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溃疡病的外科治疗.ppt

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文档介绍:溃疡病的外科治疗

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(一) 发病机理
病因学说很多,没有一种学说能完整无缺地解释溃疡病发生的全部。但有两点是肯定无疑的主要原因:
1.胃酸过高:
这是公认的。而引起胃酸过高的因素则很多。如分泌胃酸的壁细胞增多,迷走N张力高,食物刺激胃窦粘膜分泌胃泌素增多有关。
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胃酸增高,(PH>5.4)PH1.5-2.5时,激活胃蛋白酶,使胃或十二指肠粘膜发生自身消化。
2.胃粘膜屏障破坏:
胃粘膜屏障是阻止被激活的胃蛋白酶破坏的主要因素。胃粘膜屏障是由粘液和胃粘膜柱状上皮2个部分组成。能够防止氢离子逆向弥散。当胃粘膜受损时,胃酸中氢离子逆向弥散入粘膜,使激活的胃蛋白酶对胃粘膜“自身消化”形成溃疡。
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许多因素,如药物(阿斯匹林、四环素、激素、胆盐、酒精),胃壁血循环不良,如缺血、痉挛、贫血、营养不良等,以及粗糙食物损害均可使胃粘膜屏障受损。
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胃泌素↑——壁细胞 胃粘膜屏障受损
↘ ↓
胃酸↑
迷走N张力↑— →↗ ↓ H+逆 向
弥散入粘膜

激活胃蛋白酶—→自身消化→溃疡
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(二) 胃十二指肠溃疡病的特点
1.胃溃疡:
好发于小弯侧及胃窦部。规律性疼痛在餐后明显,进食后疼痛1-2 h——缓解——进食疼痛。抗酸剂治疗效果不佳,易复发、出血和癌变。
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2.十二指肠溃疡:
好发于十二指肠球部。疼痛规律是饥饿性疼痛,进食后缓解、春秋季节加重。抗酸剂治疗效果好、易发生幽门梗阻、出血,极少发生癌变。
因此,十二指肠溃疡在没有并发症时多主张采用内科治疗,而胃溃疡经内科治疗效果不佳时,多主张采用手术治疗。
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(三) 溃疡病手术治疗的适应症:
1. 溃疡病并发急性穿孔;
2. 溃疡病并发急性大出血;
3. 溃疡病并发瘢痕性幽门梗阻;
4. 溃疡病恶变;
5. 内科治疗无效的顽固性溃疡。
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二. 胃十二指肠溃疡穿孔
溃疡病急性穿孔是溃疡病的严重并发症之一。它具有发病急、变化快,如不即时治疗可因腹膜炎而危及病人生命。过去都主张急诊手术。自开展中西医结合治疗以来,有一少部分病人经非手术治愈,取得了一定的效果。
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(一)病因:
溃疡病穿孔为溃疡进展,穿透胃或十二指肠壁浆膜的结果。在发生穿孔前,多数有近期溃疡病加重的表现。可因饱食、情绪波动、劳累、受寒、洗胃、钡餐检查、大面积烧伤、脑外伤等原因诱发。
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上传人:文库新人 2021/9/20 文件大小:2.32 MB

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