文档介绍：溃疡病的外科治疗
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（一） 发病机理
病因学说很多，没有一种学说能完整无缺地解释溃疡病发生的全部。但有两点是肯定无疑的主要原因：
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这是公认的。而引起胃酸过高的因素则很多。如分泌胃酸的壁细胞增多，迷走N张力高，食物刺激胃窦粘膜分泌胃泌素增多有关。
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胃酸增高，（PH＞）－，激活胃蛋白酶，使胃或十二指肠粘膜发生自身消化。
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胃粘膜屏障是阻止被激活的胃蛋白酶破坏的主要因素。胃粘膜屏障是由粘液和胃粘膜柱状上皮2个部分组成。能够防止氢离子逆向弥散。当胃粘膜受损时，胃酸中氢离子逆向弥散入粘膜，使激活的胃蛋白酶对胃粘膜“自身消化”形成溃疡。
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许多因素，如药物（阿斯匹林、四环素、激素、胆盐、酒精），胃壁血循环不良，如缺血、痉挛、贫血、营养不良等，以及粗糙食物损害均可使胃粘膜屏障受损。
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胃泌素↑——壁细胞 胃粘膜屏障受损
↘ ↓
胃酸↑
迷走N张力↑— →↗ ↓ H＋逆 向
弥散入粘膜
↓
激活胃蛋白酶—→自身消化→溃疡
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（二） 胃十二指肠溃疡病的特点
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好发于小弯侧及胃窦部。规律性疼痛在餐后明显，进食后疼痛1－2 h——缓解——进食疼痛。抗酸剂治疗效果不佳，易复发、出血和癌变。
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好发于十二指肠球部。疼痛规律是饥饿性疼痛，进食后缓解、春秋季节加重。抗酸剂治疗效果好、易发生幽门梗阻、出血，极少发生癌变。
因此，十二指肠溃疡在没有并发症时多主张采用内科治疗，而胃溃疡经内科治疗效果不佳时，多主张采用手术治疗。
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（三） 溃疡病手术治疗的适应症：
1. 溃疡病并发急性穿孔；
2. 溃疡病并发急性大出血；
3. 溃疡病并发瘢痕性幽门梗阻；
4. 溃疡病恶变；
5. 内科治疗无效的顽固性溃疡。
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二. 胃十二指肠溃疡穿孔
溃疡病急性穿孔是溃疡病的严重并发症之一。它具有发病急、变化快，如不即时治疗可因腹膜炎而危及病人生命。过去都主张急诊手术。自开展中西医结合治疗以来，有一少部分病人经非手术治愈，取得了一定的效果。
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（一）病因：
溃疡病穿孔为溃疡进展，穿透胃或十二指肠壁浆膜的结果。在发生穿孔前，多数有近期溃疡病加重的表现。可因饱食、情绪波动、劳累、受寒、洗胃、钡餐检查、大面积烧伤、脑外伤等原因诱发。
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