文档介绍：激素在眼表疾病中的使用原则与策略
主要内容
糖皮质激素的作用特点
2
糖皮质激素在感染性眼表疾病的应用
3
糖皮质激素在非感染性眼表疾病的应用
4
眼表炎症的概述
1
眼部炎症的危害性
基本病理特点：红、肿、热、痛
免疫性炎症，非特异性炎症
感染免疫，自身免疫，损伤免疫
过强的炎症反应破坏眼部组织结构和功能
免疫类型
相关眼表疾病
疾病特点
IgE免疫球蛋白介导（Ⅰ型）
SAC、PAC、VKC、AKC、GPC
起病迅速，易复发
抗原依赖的细胞毒T细胞介导（Ⅱ型）
蚕蚀性角膜溃疡
眼型类天疱疮
病程缓慢，炎症持续，易复发
抗原抗体复合物沉积（Ⅲ型）
类风湿性角膜溃疡，坏死性巩膜炎
Wegener’s肉芽肿
病程长，强烈而持久
T细胞介导（Ⅳ型）
角膜移植排斥,干眼，移植物抗宿主病
HSK,VKC、AKC
起病迅速，炎症强烈，病程持久反复
免疫性眼表及角膜病的发病机制
糖皮质激素的药理作用
祖细胞增殖
膜磷脂
肥大细胞
膜稳定性
T 细胞
血小板活化因子
纤维蛋白溶酶 糜蛋白酶
Donnenfeld ED. Refract Eyecare. 2005;9(suppl):12-16;
Slonim CB. Rev Ophthalmol. 2000:101-112.
糖皮质激素
前列环素 (PCI2)
白三烯 (LTC4, LTD4, LTE4, LTB4)
花生四烯酸
脂肪氧化酶
过氧化氢
前列腺素 (PGF2, PGD2, PGE2)
血栓素 A2 (TXA2)
环过氧化合物
环氧化酶
磷脂酶 A2
肝素
组***
糖皮质激素
不同种类激素的体外抗炎效能
效力：相对于氢化可的松效力倍数
Herbert, Comparison of in votro potency of corticosteroids with ability to raise intraocular pressure, American Journal of Ophthalmology, 1975.
效力
不同种类激素对眼压的影响
眼压上升值(mmHg ± SE)
Herbert, Comparison of in votro potency of corticosteroids with ability to raise intraocular pressure, American Journal of Ophthalmology, 1975.
*
%
地塞米松
%
泼尼松龙
%
地塞米松
%
***米龙
%
氢化可的松
%
四氢化曲安西龙
%
甲羟松
糖皮质激素对眼组织的作用
减轻免疫反应及
血管通透性
减少渗出
延迟愈合
升高眼压
诱发白内障
抑制成纤维细胞转化
上皮增生
抑制角膜新生血管形成
局部采用渗透性高的百力特 、地塞米松；控制不佳时可全身使用激素
局部采用渗透性低的氢化可的松、***米龙、***替泼诺；控制不佳时可选用渗透性高的激素
强的松
球后注射
或全身用药
浅表炎症
深部炎症
视网膜、
视神经炎症
眼用激素选择的原则---渗透性
低强度的炎症:
重症急性眼表过敏 --SAC,PAC
2007DEWS—II~III级干眼
2010 MGD共识 II级以上、BKC
药源性角膜炎I~II期
轻度角膜酸碱烧伤
中等强度的炎症
慢性眼表过敏 --AKC,GPC,VKC
2007DEWS—III~IV级干眼
边缘性角膜炎
药源性角膜病变III~IV期
中度角膜酸碱烧伤
高强度的炎症
蚕蚀性角膜溃疡、类风湿相关角膜溃疡
眼型天疱疮、Stevens-Johnson综合征、Wenger’s 肉芽肿
2007 DEWS IV级干眼
顽固性VKC
重度角膜酸碱烧伤
抗炎效能强度
疗程控制
全程监控：基准眼压测量，2w眼压测量，出现并发症停药
眼表激素使用的原则——炎症强度