文档介绍：膝痹（膝关节骨性关节炎 OA）中医诊疗方案
膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、 退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是
一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关
节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可
有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。
一、中西医病名
中医病名：膝痹病（ TCD编码： BNV090）
西医病名：膝关节骨性关节炎（ ICD-10 编码：）
二、诊断
（一）疾病诊断
参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》
（ 2007 年版）。
1、临床表现
膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感） 、关节无力、活动障碍。
、影像学检查
X 线检查：骨关节炎的 X 线特点表现为非对称性关节间隙变窄， 软骨下骨硬化和囊性变，
关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查
血常规、 蛋白电泳、 免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。 伴有滑膜炎者可见
C反应蛋白（ CRP）及血沉（ ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性
4、具体诊断标准
序号
①
条 件
近 1 个月内反复膝关节疼痛
X 线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成
③ 关节液（至少 2 次）清亮、黏稠， WBC<2000个/ml
④ 中老年患者（≥ 40 岁）
⑤ 晨僵≤ 3 min
⑥ 活动时有骨摩擦音（感）
综合临床、实验室及 X 线检查，符合① + ②条或① + ③+⑤+⑥条或① +④+⑤+⑥条，可
诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级
根据 Kellgren 和 Lawrecne 的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：
分 级
放射学改变
0
级
正常
I
级
关节间隙可疑变窄，可能有骨赘
II
级
有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄
III
级
中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小
IV 级
大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关
节肥大及明显畸形
（二）疾病分期
根据临床与放射学结合，可分为以下三期：
早期 ：症状与体征表现为膝关节疼痛， 多见于内侧， 上下楼或站起时犹重， 无明显畸形，
关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（ +），关节活动可。 X 线表现（ 0～ I 级）。
中期： 疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试
验（ +），关节不稳。 X 线表现（ II ～ III 级）。
晚期 ：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验
（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。 X 线表现（ IV 级）。
（三）证候诊断
1、风寒湿痹证
肢体关节酸楚疼痛、 痛处固