文档介绍：头晕/ 眩晕的鉴别诊断一、头晕/眩晕的表现及概念加拿大多伦多大学耳鼻喉科专家 Chan 在论述头晕的鉴别诊断时指出:鉴于多种不同的疾病过程均可能导致头晕( dizziness ) ,患者对其症状的描述对于确定头晕的病因至关重要。应该要求患者使用“头晕”以外的其他词语对其症状进行描述,因为这对于不同的患者可能代表不同的意义。描述各种“头晕”主观症状的常用词语包括眩晕( vertigo )、不稳( unsteadiness )、头昏( light-headedness )、全身无力( generalized weakness ) 、晕厥前状态( presyncope ) 、晕厥( syncope ) 或跌倒( falling )。因此,广义的头晕包括各种“晕”的概念,例如头昏、头晕(狭义,非眩晕)、眩晕、晕厥前状态、晕厥以及不稳或失平衡感。而狭义的头晕则不包含眩晕,两者具有不同的症状,也有一些相同的表现。(图 1) 二、头晕/眩晕的病因分类多种不同的疾病过程均可能导致头晕/ 眩晕,根据病因,通常可分为非前庭系统性和前庭系统性头晕/眩晕两大类。(图 2) 三、头晕/眩晕的常见病因及少见病因我们对海军总医院神经内科门诊 605 例头晕患者进行的病因分析表明,发现后循环缺血( posterior circulation ischemia , PCI )142 例(% ), 良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo , BPPV )138 例( % ),神经症 120 例( % ),高血压病 120 例( % ),偏头痛 29例( % )。其他病因包括颈椎病、梅尼埃病、脱髓鞘病、迷路炎、帕金森综合症和突发性耳聋, 总共仅占所有头晕患者的 % (56例)。由此可见,头晕最常见的 5种病因为 PCI ( TIA 或梗死)、 BPPV 、精神源性头晕(焦虑抑郁状态)、高血压病和偏头痛等位症。然后,我们对上述患者中的 193 例眩晕进行病因分析,发现 BPPV 115 例(% ), PCI 34例(% ),偏头痛 15例(% ),高血压病 10例(% ), 神经症 9例( % ) 。其他病因包括颈椎病、梅尼埃病、脱髓鞘病、迷路炎、帕金森综合症和突发性耳聋,总共仅占所有头晕患者的 % (10例)。由此可见, 眩晕最常见的 5种病因为 BPPV 、 PCI ( TIA 或梗死)、偏头痛等位症、高血压病和精神源性头晕(焦虑抑郁状态)。我们的研究表明, BPPV 已经成为目前眩晕患者最常见的一种病因,偏头痛导致的头晕/ 眩晕(特别是儿童和老人)也日益多见,而以往我们印象中的一些眩晕病因,包括中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)、梅尼埃病和前庭神经元炎,则已经成为导致眩晕的一些次要和少见原因。国外的研究也得到了相似的结论。2001 年, Neuhauser 等对神经科头晕门诊的连续 200 例患者进行病因分析, 发现最常见的病因分别为 BPPV (31% )、精神源性头晕( 20% )和偏头痛等位症( 7% )。2006 年, Brandt 等对 5353 例神经科头晕门诊患者进行病因分析,同样发现 BPPV 是最常见的头晕病因