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麻痹性肠梗阻.ppt

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文档介绍:“术后21天综合症” --麻痹性肠梗阻
肠梗阻是根治性膀胱切除术后最常见的并发症,发生率约为15.2%,93.8%的肠梗阻为麻痹 性肠梗,6.2%的肠梗阻为机械性肠梗阻。
术后麻痹性肠梗阻定义为术 后腹胀、肠鸣音极弱或消失 肛门未排气时间超过5d并有 肠管扩张等肠梗阻影像学改变。
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麻痹性肠梗阻病因
术后麻痹性肠梗阻的病因包括多种因素
麻醉
术后交感神经兴奋
胃肠道激素与神经递质作 用
手术创伤
炎性介质释放等
它们的累积作用导致术后麻痹性肠梗阻,限制或减少这些因素可减少 术后肠梗阻发生率。
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临床表现及鉴别诊断
术后麻痹性肠梗阻表现为肠道积气、积液,肠蠕动减弱或排气延迟。
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麻痹性同 机械性肠梗阻鉴别
1.体格检查:
麻痹性肠梗阻可有不同程度腹部胀痛,压痛主要与手术切口相关。听诊肠鸣音较弱;
机械性肠梗阻多有规律性、间断性腹痛,疼痛位置较为固定,听诊肠鸣音多亢进或高调、金属音。
2.辅助检查:
CT:机械性肠梗阻多为节段性肠管扩张,麻痹性肠梗阻多为全肠道扩张。
上消化道造 影:机械性肠梗阻可见梗阻位点,麻痹性肠梗阻排空较慢。
(如早期诊断为机械性肠梗阻,经保守治疗无效,应积极手术治疗,解决梗阻。 )
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麻痹性肠梗阻治疗及预防

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1.维持水电解质平衡、术后早期活动
术后麻痹性肠梗阻患者应注意水电解质平衡,如 有低钾应予纠正。尽管术后早期下地活动的好处很多,但尚无研究显示患者 术后增加行走可缩短术后麻痹性肠梗阻病程。
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2.适量控制水、钠输入,应用生长抑素
术中补液过多可致肠道水肿、术后麻痹性肠梗 阻。术中水、钠严格控制组胃排 空及首次排气排便时间提前,住院时间明显缩 短。在常规治疗基础上加用生长抑素,能显著改 善肠梗阻症状 。
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3.减少手术创伤及应用抗炎药
消炎药能缩短术后麻痹性肠梗阻病程,手术应尽可能减小切口、避免粗暴操作 。
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4.减少阿片类药物应用或应用其外周受体拮抗剂
减少阿片类药物应用可以减少术后麻痹性肠梗 阻发生率。脂溶性μ受体拮抗剂不通过血脑屏障, 可选择性抑制阿片类药肠道作用,缩短肠道功能恢 复时间。
μ激动类药物(吗啡、哌替啶、***及其类似物)
μ受体拮抗剂(喷他佐辛;布托啡诺;纳洛***等)
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5.促胃肠动力药
1.胃复安:多巴***拮抗剂和胆碱能激动剂,但并不 能缩短术后肠梗阻病程。
2.新斯的明:可改善术后 结肠假性肠梗,但对术后麻痹性肠梗阻作用不 明显。
3.红霉素:胃动素促进剂,可增加胃排空,但尚 未发现它能改善术后麻痹性肠梗阻。
4.西沙必利:5-HT4受体激动剂,有胆碱能活性及促胃肠运动的双重 作用,但疗效不确定、副作用大,已禁用。
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上传人:相惜 2021/9/20 文件大小:94 KB

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