麻痹性肠梗阻.ppt

文档介绍：“术后21天综合症”  --麻痹性肠梗阻
肠梗阻是根治性膀胱切除术后最常见的并发症，%，%的肠梗阻为麻痹 性肠梗，%的肠梗阻为机械性肠梗阻。
术后麻痹性肠梗阻定义为术 后腹胀、肠鸣音极弱或消失 肛门未排气时间超过5d并有 肠管扩张等肠梗阻影像学改变。
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麻痹性肠梗阻病因
术后麻痹性肠梗阻的病因包括多种因素
麻醉
术后交感神经兴奋
胃肠道激素与神经递质作 用
手术创伤
炎性介质释放等
它们的累积作用导致术后麻痹性肠梗阻，限制或减少这些因素可减少 术后肠梗阻发生率。
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临床表现及鉴别诊断
术后麻痹性肠梗阻表现为肠道积气、积液，肠蠕动减弱或排气延迟。
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麻痹性同 机械性肠梗阻鉴别
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麻痹性肠梗阻可有不同程度腹部胀痛，压痛主要与手术切口相关。听诊肠鸣音较弱；
机械性肠梗阻多有规律性、间断性腹痛，疼痛位置较为固定，听诊肠鸣音多亢进或高调、金属音。
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CT：机械性肠梗阻多为节段性肠管扩张，麻痹性肠梗阻多为全肠道扩张。
上消化道造 影：机械性肠梗阻可见梗阻位点，麻痹性肠梗阻排空较慢。
（如早期诊断为机械性肠梗阻，经保守治疗无效，应积极手术治疗，解决梗阻。 ）
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麻痹性肠梗阻治疗及预防
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、术后早期活动
术后麻痹性肠梗阻患者应注意水电解质平衡，如 有低钾应予纠正。尽管术后早期下地活动的好处很多，但尚无研究显示患者 术后增加行走可缩短术后麻痹性肠梗阻病程。
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、钠输入，应用生长抑素
术中补液过多可致肠道水肿、术后麻痹性肠梗 阻。术中水、钠严格控制组胃排 空及首次排气排便时间提前，住院时间明显缩 短。在常规治疗基础上加用生长抑素，能显著改 善肠梗阻症状 。
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消炎药能缩短术后麻痹性肠梗阻病程，手术应尽可能减小切口、避免粗暴操作 。
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减少阿片类药物应用可以减少术后麻痹性肠梗 阻发生率。脂溶性μ受体拮抗剂不通过血脑屏障， 可选择性抑制阿片类药肠道作用，缩短肠道功能恢 复时间。
μ激动类药物（吗啡、哌替啶、***及其类似物）
μ受体拮抗剂（喷他佐辛；布托啡诺；纳洛***等）
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：多巴***拮抗剂和胆碱能激动剂，但并不 能缩短术后肠梗阻病程。
：可改善术后 结肠假性肠梗，但对术后麻痹性肠梗阻作用不 明显。
：胃动素促进剂，可增加胃排空，但尚 未发现它能改善术后麻痹性肠梗阻。
：5-HT4受体激动剂，有胆碱能活性及促胃肠运动的双重 作用，但疗效不确定、副作用大，已禁用。
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