文档介绍：超声下麦默通手术技巧及要点
岳阳市一人民医院乳腺中心
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一、术前准备
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术前准备---器械及检查
成功完成的VAB必要条件：
麦默通机器一台；
高频超声一台, 探头≥,5cm长（可更加清晰和准确地显示病灶，监视穿刺针的部位，方向）；
同时要求操作者对超声有一定的基础知识和操作经验。
常规检查：
血常规
出凝血时间
胸片
心电图
血压等。
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手术物品
手术包准备：直钳，弯钳，尖刀片，纱布，腔镜套，1个盘子，量杯，洞巾等。
药品准备：生理盐水，肾上腺素，利多卡因，碘伏。
其他工具准备：5ml注射器，9号长针头（上海康德莱公司，黄色），无菌石蜡油/耦合剂，引流条，标本袋，棉垫，绷带，手套，腔镜套2个
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体位
患者取仰卧位，必要时侧卧
患侧手臂外展，暴露手术视野
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定位
先探测乳腺病灶，以确定肿物的部位、大小、形状、数量，并用标记笔标明。
确定切口位置，常规碘伏消毒，铺无菌巾。
体位及切口选择
超声可见类圆形肿瘤影像
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二、手术操作
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麻醉
在超声引导下，%-1%利多卡因按顺序分别在预计切口位置，穿刺针道，病灶周围注射。
麻药注射方式:
1、把麻药打在乳后间隙，起到神经阻滞作用。
这种方法能始终保持超声影像的清晰。
2、把麻药打在肿物四周。
这种方法能把肿物与四周组织起到很好的分离作用，出血会较少，但会影响超声影像的清晰度。
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手术步骤
1、进行切割前使用生理盐水润滑管路：
在Position模式下把内旋刀前进到三分之二的位置，按VAC键用生理盐水冲洗管道，直到看到两条管道的水都能顺利通到收集桶为止。
然后把刀槽口封闭等待手术。
2、病灶定位后在预穿刺点（～2cm)，用尖刀切开皮肤2-3mm，刺入旋切刀头。
3、经“皮下隧道”将旋切刀“延伸”到肿块底部，紧贴肿物底部。
4、在B超引导下，调整刀槽与目标病灶位置，在Position模式下按动前进后退键，最终确使目标病灶落在刀槽内，然后开始Sample模式旋切。
肿瘤切除操作过程
（超声下穿刺针位于肿瘤下方）
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5、在Sample模式进行多次旋切、抽吸，直至超声影像显示无残留病灶，并观察标本边缘确认切除病灶，终止旋切。
6、然后回到Position模式把刀槽口封闭，退出体内。
7、旋切过程可用真空抽吸清除内部积血，最后证实无活动性出血，用无菌胶纸粘合皮肤切口。
8、再以弹性绷带在病灶部位和针道部位进行加压包扎3-6天
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