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慢性肺源性心脏病常见护理问题及护理措施.ppt

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文档介绍:慢性肺源性心脏病常见护理问题及护理措施
外宾干保科5月业务学习
于琦
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慢性肺源性心脏病又称肺心病,是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,致肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴有右心衰竭的心脏病。我国绝大多数肺心病患者是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生的。
【病症定义】
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【病因】
老年肺心病的病因可分为4类:
1.慢性支气管、肺部疾病最常见。慢性阻塞性肺病(COPD)是我国肺心病最主要的病因。其他如支气管哮喘、重症肺结核、支气管扩张、尘肺、间质性肺疾病等,晚期也可继发慢性肺心病。
2.严重的胸廓畸形如严重的脊椎后、侧凸,脊椎结核,胸廓成形术,严重的胸膜肥厚。
3.肺血管病变如肺栓塞,特发性肺动脉高压等。
4.其他神经肌肉疾病,如脊髓灰质炎、肌营养不良和肥胖伴肺通气不足,睡眠呼吸障碍等。
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本病为长期慢性经过,逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。
1.肺、心功能代偿期(包括缓解期)
本期主要临床表现为慢性阻塞性肺气肿。表现为咳嗽、咳痰、喘息、活动后感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降。
2.肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)
本期临床主要表现以呼吸衰竭为主,或有心力衰竭。
【临床表现】
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1.X线检查 肺纹理粗乱,肺动脉干扩张,其横径﹥15mm,横径与气管比值≧1.07;肺动脉明显突出或高度﹥3mm,有心增大;
2.心电图检查 右心室肥大表现、肺型P波(直径≥0.23mv);
3.动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2<60mmHg伴或(不伴)PaCO2>50mmHg时,提示呼吸衰竭;
4.超声心动图检查 有心流出道内经≧20mm,右心室前壁厚度、左、右心室内经比值<2,有肺动脉内经或右心房增大;
5.血液检查 RBC↑,HB↑,全血粘度增加,感染时WBC↑,N↑, 还原血红蛋白超过50g/l出现紫绀;
6.肺功能检查对早期肺心病人有意义,碳键可判断致病菌。
【辅助检查】
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急性加重期
控制感染
通畅呼吸道
控制心力衰竭(利尿、正性肌力、血管扩张、心律失常、抗凝)
缓解期
采用中西医结合治疗,增强免疫力,防止原发病,去除诱因,延缓病情发展。
【处理要点】
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1.气体交换受损 与缺氧及二氧化碳潴留,血管阻力增加有关;
2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染,分泌物过多、痰液黏稠有关;
3.体液过多 与心脏符合增多,体循环瘀血有关;
4.睡眠形态紊乱 与呼吸困难,不能平卧,环境刺激有关;
5.潜在并发症:肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。
【常见护理问题】
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一般护理(一)
1.休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息,促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者,取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行,以不引起疲劳、不加重症状为度。
2.改善睡眠 保证病人充分睡眠,限制夜间液体摄入量。
3.皮肤护理 防止褥疮。
4.饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。盐<3g/d ,水分<1500ml。
【护理措施】
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病情观察(二)
监测病人生命体征的变化,尤其是呼吸频率、节律、幅度变化;
观察病人咳嗽、咳痰情况,痰液的性质、颜色、量;
有无心悸、胸闷、水肿及少尿;
定期监测动脉血气分析变化;
密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。
【护理措施】
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吸氧护理(三)
遵医嘱给予氧疗;
对COPD病人提倡;
长期家庭氧疗;
呼吸衰竭者,应持续低流量(1~2L/min)、低浓度(25%~29%)吸氧, 防止高浓度氧抑制呼吸,观察治疗效果。
【护理措施】
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上传人:相惜 2021/9/20 文件大小:154 KB

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