儿科常用药物剂量.doc

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药 物 治 疗
药物治疗是综合疗法的重要组成局部。合理、正确用药在治疗疾病中可发挥关键作用，但也应注意提高机体抗病能力的措施。小儿具有许多与成人不同的解剖生理特点，以及药代动力学特点，而且儿科疾病危重多变，因此儿科用药更应确切及时，剂量恰当，更应熟悉小儿药物选择，给药方法、剂量计算等方面的特点。
药物选择
小儿用药应根据年龄、病种、病情和体质等情况慎重选用，不能滥用，可用可不用者尽量不用。同时应用的药物不宜过多。
1、抗生素。小儿机体免疫功能尚未完善，易发生各种病原微生物所致的急、慢性感染，故抗生素在儿科较常应用。抗生素的临床广泛应用确使不少严重感染性疾病的预后大有改观。但是必须指出，它同时也带来很多严重的不良后果，如细菌耐药性普遍增加、由菌群失调而引起的双重感染、毒性反响和过敏反响等。目前抗生素的滥用已成为临床治疗中十分严重的问题。为防止抗生素的滥用，在小儿应根据不同病种、病情轻重、年龄大小合理应用抗生素。
〔1〕抗生素的合理应用：主要包括如下几个方面：①首先要强调综合治疗的重要性，不要片面地依赖抗生素而无视其他治疗措施〔如无菌技术、支持疗法等〕。②要严格抗生素使用指征，要全面考虑临床诊断、致病菌种类、药物的抗菌谱及其副作用、病人体质状况等，慎重选择高效、低毒抗生素。对临床确诊的病毒性感染疾病〔如麻疹、风疹、腮腺炎等〕，可试用中草药治疗，而不用抗生素；对一般呼吸道、消化道、泌尿道细菌感染，可选择窄谱抗生素；对重症感染，应尽量明确病原菌〔涂片或培养〕，并作药敏试验以便选用或调整抗生素。③对有适应证的病人，抗生素应用中应根据药物作用特点、半衰期长短等，选择适当用法，确定足够剂量和恰当疗程，保持有效的血药浓度，以防止细菌产生耐药性和复发。此外注意不滥用抗生素作预防用药，减少不必要的局部用药。④要防止严重过敏反响、毒性反响及双重感染问题。应用青霉素前应详细询问过敏史，作皮肤试验，用氯霉素时应勤查白细胞计数及分类；用氨基糖甙类抗生素时应经常查尿常规和听力等。
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⑤对有肝、肾损害者，应防止使用或减量使用对肝、肾有影响的抗生素，如四环素、利福平、异烟肼、氯霉素、链霉素、卡那露素等。⑥新生儿体酶系统发育未成熟、血浆蛋白结合率低、肾功能发育不完善等，易产生严重毒副作用。如应用氯霉素后可发生“灰婴综合征〞；庞大大霉素、四环素、头孢菌素、磺胺药等均可通过胎盘进入胎儿体，可造成骨、牙齿发育不全、听神经损害、核黄疸等中毒反响，必须注意。
〔2〕抗生素的联合用药原那么：小儿抗生素一般以应用一种抗生素为宜。联合用药要严格掌握以下指征：①严重感染尚未明确病原菌种类之前；②为获得协同作用，提高杀菌或抑菌效果，缩短疗程；③防止、减少或延迟耐药的产生。联合用药种类一般不超过两种，疗程不可太长，以防止双重感染，减少毒副作用。
2、肾上腺皮质激素的应用。儿科肾上腺皮质激素的适应证主要有：①严重感染、中毒性休克，常与抗生素联合应用；②过敏性疾病及自身免疫性疾病，如风湿热、幼年型类风湿病、特发性血小板减少性紫癜、支气管哮喘、自身免疫性溶血贫血等；③血液病：如急性白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血等；④其他：如肾上腺皮质功能减退症时替代治疗等。长期或大剂量应用会带来严重副作用，如免疫功能抑制、霉菌感染、应激性溃疡等。对水痘患儿禁用激素，以防止疾病扩散加重病情甚至无法控制，激素治疗过程中发生水痘应停用或减量。
3、退热药。小儿急性感染时多伴发热，高热易引起惊厥，故儿科常用退热药，大多项选择用阿司匹林降温，但此药副作用较大，目前多用对乙酰胺基酚，可反复用，但剂量不宜过大。不宜用肾上腺皮质激素退热。
4、镇静止痉药。小儿高热、过度兴奋、烦躁不安、呕吐频繁时可用镇静药，使小儿睡