文档介绍：\\
心血管内科疾病
第一章 冠心病
第一节 稳定型心绞痛
【概述】
稳定型心绞痛是在冠脉狭窄的基础上，由于心脏负荷的增加，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
【临床表现】
一、多数的情况下，劳力诱发的心绞痛常在同一“心率×收缩压”的水平上发生，以发作性胸痛为主要症状。有以下特点：
（一）部位：在胸骨后中下段或心前区，手掌大小，可放射到左肩、左臂内侧或颈部。
（二）性质：为压迫性、紧迫性或烧妁性的常伴有濒死的恐惧感。
（三）诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐寒冷时均可诱发。
（四）持续时间：疼痛出现后即逐渐加重， 3～ 5分钟内可消失。
（五）缓解方式：停止诱发症状的活动后即可缓解，或含服***甘油后数分钟内缓解。
二、体征：平时一般无体征，发作时可有心率增快，血压升高，焦虑出汗，有时可有暂时性心尖区收缩期杂音等。
【辅助检查】
一、心电图：是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的方法。
（一）静息时心电图：多数是正常的，部分有陈旧性心肌梗死的改变或非特异 ST-T 波改变。
（二）发作时心电图：绝大多数出现暂时性 ST段下移≥ ，发作缓解后即恢复；部分出现发
作时一过性 T波倒置或原有倒置 T波直立（假性正常化）。
（三）心电图负荷试验： 运动中出现心绞痛或 ST段水平型下移≥ 2分钟为阳性标准。
（四）动态心电图： 出现患者活动和症状相对应的缺血性的 ST-T 改变的心电图有助于帮助诊断。
二、放射性核素心肌显像（ ECT）：静息时心肌缺血区在运动后可显示灌注缺损。
三、冠状动脉造影：可发现冠状动脉各分支血管狭窄性病变的程度和部位。
四、其他：
（一）多排螺旋 X线计算机断层扫描血管造影（ CTA）。
（二）心脏超声显像，发现心室壁节段性运动障碍。
【诊断和鉴别诊断】
一、诊断：根据症状、体征、含服***甘油后缓解，结合年龄、冠心病危险因素、发作时心电
图、冠脉造影结果等即可作出诊断。
二、鉴别诊断：应与心肌梗死、肋间神经痛、心脏神经官能症或消化系统疾病鉴别。
【治疗】
一、发作时的治疗：发作时休息立即可缓解症状。舌下含化***甘油，数分钟可缓解症状。 可
考虑应用镇静药物。
二、缓解期的治疗：
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（一）药物治疗为基础：
1.
阿司匹林： 75～ 150 mg/d ；
2.
β受体阻滞剂：从小剂量开始，以心率不低于50次 / 分为宜；
调节血脂药物；
ACEI 类药物；
钙拮抗剂；
***酯类药物。
（二）介入治疗：
经治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险的存活心肌的患者；
心肌缺血客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌者；
介入治疗后复发管腔再狭窄伴心绞痛者；
冠脉搭桥术后复发心绞痛者。
（三）外科治疗，病情复杂时可以选择 CABG手术：
严重左主干或等同病变；
冠状动脉 3支病变伴左心室射血分数＜ 50%；
介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力学异常。
第二节 急性冠脉综合征
【概述】
急性冠脉综合征（ ACS）是代表冠状动脉粥样硬化病变程度不同的一组疾病，即粥样斑块破裂、
冠脉痉挛引起非闭塞性或闭塞性血栓形成导致严重心脏缺血事件， 包括不稳定型心绞痛、 非 ST段抬
高心肌梗死和 ST 段抬高急性心肌梗死。
【临床表现】
一、不稳定型心绞痛：是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，冠
脉血管内以斑块破裂、形成非闭塞性白色血栓病理改变为主。
（一）初发劳力型心绞痛：病程在 2 月内新发生的心绞痛。
（二）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现胸痛发生次数增加，持续时间长，诱发心绞痛
的活动阈值明显减低，加重一级至少达 CCSC分级Ⅲ级，***甘油缓解效果差，病程在 2 月内。
（三）静息心绞痛：病程在 1 月内，心绞痛发生在休息或安静状态，发生时间相对较长，***
甘油效果差。
（四）梗死后心绞痛：指 AMI 发病 24h 后至 1 月内发生的心绞痛。
（五）变异型心绞痛： 休息或一般活动时发生的心绞痛， 发作时的心电图显示 ST段暂时性抬高。
二、急性心肌梗死
（一）反映从慢性稳定性心绞痛到 ST 段抬高的心肌梗死的一个连续病理过程，