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急性胰腺炎中医诊疗方案.docx

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急性胰腺炎
外一科
急性胰腺炎中医诊疗方案
一、 诊断
(一)疾病诊断
中医诊断学:参照①《中药新药临床研究指导原则》 (第一版,中华人民共和国卫生部制定颁发, 1993 年;第四版,国家药品食品监督管理局颁发。 2002);②《急性胰腺炎》(张肇达,等 . 人民卫生出版社, 2004)。
(1)主要症状:起病突然,长有饮酒或食油腻等诱因,以急性起病的上腹疼痛为主要症状。
(2)次要症状:常伴有腹胀、恶心、呕吐,可伴有轻度黄疸、发热、便闭等表现。
(3)体征:上腹部压痛,伴或不伴肌紧张或反跳痛,肠鸣音减弱或正常
(4)舌脉:舌淡红或红,苔薄白,或黄厚、或黄腻。或燥,脉细或滑数。
(5)现代影像技术(超声、 CT、MRI、):表现出胰腺炎特征,可见胰腺非特异性增厚或肿大,胰周边缘不规则或有一个间隙的少量积液。
具备主症,结合查体及现代影像技术可确诊。
西医诊断:
参照
①中华医学会外科学会胰腺学组。急性胰腺炎的临床诊断
及标注( 2007);
②中华医学会消化病学会胰腺疾病血组制定《中国急性胰
腺炎诊治指南(草案)(2007)》。
⑴以急性上腹疼痛为主要的临床表现,伴有轻且局限腹膜
炎体征。
⑵血淀粉酶升高(超过正常值高限 3 倍)。
⑶腹部 B 腹部超或 CT或 MRI查及胰腺肿大或伴有胰周炎性渗出。
⑷入院 24 小时内的 APACHEⅡ评分< 8 分,入院 48 小时内
的 Ranson评分< 3 分,入院 72 小时内的 Balthazar
级Ⅱ级以下。
以上 1,3 必备,参照 2、4 即可诊断。
(二)证候诊断:

CT分
肝郁化火证:突发的中上腹疼痛,走串两胁、腰背,伴低热、咽干、口苦、嗳气、恶心、呕吐大便干结。舌质淡红,苔薄白或薄黄,脉数。
肝胆湿热证:持续的腹部及两胁疼痛、阵发性加剧、恶心、呕吐、发热或寒热往来,口苦、目黄、身黄。舌红、苔黄腻或滑数。
腑实热结证:上腹疼痛,拒按,痛如刀割,腹胀难忍,
时有恶心呕吐,发热口渴、烦躁,大便秘结,小便短黄。
舌质红或红暗,苔黄腻或燥,脉洪数。
二、治疗方案:
(一)辨证选择口服中药汤剂:
肝郁化火证:
治法:疏肝解郁,通腑泻火。
方药:柴胡疏肝散加减。柴胡 15g 法半夏 15g 枳实 12g 厚
朴 12g 木香 10g 白芍药 12g 郁金 12g 延胡索 12g 黄连 6g
川楝子 10g 生大黄 10g( 后下 ) 甘草 6g
肝胆湿热证:
治法:疏肝利胆、清热利湿。