文档介绍:慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案
一、诊断
( 一) 疾病诊断
1.中医诊断标准:参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语
疾病部分》 (GB/T16751. 1— 1997) 。
.西医诊断标准:参照《肾脏病学》 ( 王海燕主编,第 2 版,人民卫生出版社, 1996) 及美国肾脏基金会 2002 年制订的 K/ DOQI“慢性肾脏病临床实践指南” ( 王海燕,王梅,译.慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ,人
民卫生出版社, 2005 年) 。症状:有慢性肾脏病史,出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等;
体征:当病人某一系统损害时,就会有该系统的体征。如:浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等,应考虑本病的可能;
经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率
(glomerular filtration rate ,GFR)持续 <60 ml / min/ m2≥3 个月。肾
脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。
( 二) 病期诊断
.代偿期:肾单位受损超过 50% (GFR50—80ml/min) ,血肌酐维持在
133—177umol/ L,临床上无症状。
.失代偿期:肾单位受损,剩余肾单位低于正常之50%(GFR50—20ml
min) ,血肌酐达 186-442umol/ L,临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
.衰竭期:血肌酐升至 451-707umol /L,病人出现贫血,代谢性酸中毒:钙、磷代谢紊乱;水电解质紊乱等。
.尿毒症期:血肌酐达 707umol/L,肌酐清除率在 l0ml /min 以下,酸中毒症状明显,全身各系统症状严重。
( 三) 证候诊断
本病可分为正虚证及邪实证,临床上多表现为虚实夹杂。 l .正虚诸证:
①脾肾气虚证;
主症:倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软。
次症:脘腹胀满,大便烂,口淡不渴,舌淡有齿痕,脉沉细。
②脾肾阳虚证:
主症:畏寒肢冷,倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软。
次症:腰部冷痛,脘腹胀满,大便烂,夜尿清长,舌淡有齿痕。脉沉弱。
③气阴两虚证:
主症:倦怠乏力,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热。次症:夜尿清长,舌淡有齿痕,脉沉。④肝肾阴虚证:
主症:头晕,头痛,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热。
次症:大便干结,尿少色黄,舌淡红少苔,脉弦细或细数。
⑤阴阳两虚证:
主症:畏寒肢冷,五心烦热,口干咽燥,腰酸膝软。
次症:夜尿清长,大便干结,舌淡有齿痕,脉沉细。
.邪实诸证:①湿浊证:
主症:恶心呕吐,肢体困重,食少纳呆。次症:脘腹胀满,口中粘腻,舌苔厚腻。
②湿热证;
主证:恶心呕吐,身重困倦,食少纳呆,口干,口苦。
次症:脘腹胀满,口中粘腻,舌苔黄腻。
③水气证:
主证:全身浮肿,尿量少。
次证:心悸、气促,甚则不能平卧。
④血瘀证:
主证:面色晦暗,腰痛。
次症:肌肤甲错,肢体麻木,舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。