文档介绍：神经科昏迷的诊断鉴别与处理
意识的产生
个体对周围环境及自身状体的感知能力。（意识是较高级的大脑功能，人类在清醒时，能对周围环境和机体内部各种经常变化所产生的印象，与过去类似的经验加以联系，进行比较，作出判断，确定其意义，这种机能便是意识）
思维活动、随意动作和意志行为是意识活动的具体表现。
这些行为的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。
维持正常状态的主要神经结构
脑干上行网状激活系统
丘脑
大脑皮质
附：脑干的功能组合
上行网状激活系统
调节肌张力
调节内脏活动
参与睡眠发生，抑制痛觉传递
脑干上行网状激活系统
丘脑弥散投射系统
大脑皮质广泛损害
各种病因
昏迷
各种病因
各种病因
昏迷
昏迷
关键概念
昏迷是由影响双侧大脑半球或脑干网状激活系统的病变引起。
昏迷的病因：占位病变，代谢性脑病，脑炎，脑膜炎，SAH，其他。
检查：判定瞳孔光反应是否收缩，玩偶头试验。对疼痛的反应性质是否双侧对称，有无脑膜刺激征。
尽快排除低血糖、中毒、癔病等。
昏迷的分类
●浅昏迷：意识丧失、仍有较少的无意识动作。对周围事物、声音、光无反应，对强烈的疼痛刺激可见有痛苦表情、防御动作等，各种生理反射存在 （吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等） ，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。
●中昏迷：对各种一般刺激均无反应，自发动作很少，对强烈疼痛刺激可出现防御反射。眼球无运动，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快，脉搏血压也可有改变，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢强直性伸展。
●深昏迷：全身肌肉松弛，强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应。眼球固定、瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消失。病理反射持续存在或消失。可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等。
●脑死亡。
意识障碍的分级及鉴别要点
分 级
对疼
痛反应
唤醒
反应
无意识
自发动作
腱
反射
对光
反射
生命体征
嗜睡
(somnolence)
+
明显
+
呼唤
+
+
+
稳定
昏睡
(stupor)
+
迟钝
+
大声呼唤
+
+
+
稳定
浅昏迷
+
可有
+
+
无变化
中昏迷
重刺激
很少
迟钝
轻度变化
深昏迷
显著变化
几种貌似昏迷的临床综合征
为精神因素所致的功能性不反应状态，见于癔症。看起来貌似昏迷，但翻开其眼睑时会遇到抵抗，可见两眼球灵活地向各方向转动，无神经系统阳性体征。
见一于精神分裂症等重型精神病的木僵病人，不语不动，不饮不食、对外界刺激无反应，甚至出现大小便潴留。但大多有蜡样屈曲、违拗症，或与兴奋躁动交替出现的病史，有助于和昏迷鉴别。夜间人静时可稍有活动或自进饮食，询问时可低声回答。脱离木僵后，病人能回忆木僵 时所受的环境刺激。见于精神分裂症的紧张性木僵，严重抑郁症的抑郁性木僵，反应性精神障碍的反应性木僵。