文档介绍：脑卒中睡眠障碍与OSAHS的识别干预
脑卒中睡眠障碍
前 言
睡眠是维持机体健康极其重要的生理过程，其生理重要性仅次于心跳和呼吸
睡眠障碍是指睡眠的数量、质量和时间发生紊乱
约20~40%脑卒中患者易发生睡眠障碍，表现为夜间清醒、白天嗜睡、或伴精神症状的觉醒一睡眠节律异常
约10%~50%的脑卒中患者可发生睡眠-觉醒障碍，包括失眠、觉醒障碍、睡眠运动障碍（如不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍、）异态睡眠（RBD）等，其中觉醒障碍发生率高达49%以上。觉醒障碍不仅是脑卒中后的常见并发症，而且可延长患者住院时间，与脑卒中急性期病情严重程度、中远期预后和生活质量有关。
卒中后睡眠障碍越来越受到人们的重视
脑卒中睡眠障碍
1. Leppävuori A et al. Cerebrovasc Dis. 2002;14(2):90-7. 2. Pasic Z et al. Med Arh. 2011;65(4):225-7. 3. . 2005;38(5):324-5. 4. 孙阳等. 中国医学会国际行为医学大会论文. 192-5. 5. Ohayon MM et al. Sleep Med. 2012 Jan;13(1):52-7.
50%以上的卒中患者存在睡眠障碍
孙晓玲等3
n=522
孙阳等4
n=526
Pasic et al2
n=200
Leppävuori et al1
n=277
已有大量小样本试验表明卒中患者睡眠障碍高发，远高于一般人群的睡眠不适率(%)5。Pasic及孙阳的研究综合讨论卒中患者多种睡眠障碍的发生情况，包括失眠、睡眠呼吸暂停、打鼾等；Leppävuori及孙晓玲的研究则针对卒中患者的失眠状况。
当前缺乏大样本的流行病学数据，卒中患者的睡眠问题还未得到足够的重视1。
卒中患者睡眠障碍发生率 (%)
脑卒中睡眠障碍
Wu MP et al. Stroke. 2014 May;45(5):1349-54.
失眠患者卒中患病风险比非失眠者高54%
失眠组患卒中入院风险 IRR 95% CI
一项纳入21,438名失眠患者和64,314名非失眠者的长达四年的回顾性队列研究。人群数据来源于台湾健康保险数据库。使用国际医学操作分类(第九次修订) ICD-9-CM定义失眠及卒中，并排除睡眠呼吸暂停患者。所有试验者试验开始前均未被诊断为卒中、睡眠呼吸暂停和失眠。主要结局指标为第一次卒中急性发作入院治疗。
结果显示：失眠患者的卒中患病风险比非失眠者高54%(IRR=；矫正风险比HR=；95% CI -)。其中18到34岁组的卒中患病相对风险最高(IRR=)。
IRR：发生率比（失眠患者较非失眠者患有卒中的相对风险）
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p<
p<
p<
脑卒中睡眠障碍
前 言
%的患者有失眠症状
Chen YK, et al. Int J Geriat Psychaitry,2011
脑卒中慢性期患者的睡眠状况研究
脑卒中睡眠障碍
杨亚娟等. 解放军护理杂志. 2008;25(1A):16-8.
睡眠改善 即能有效提高卒中患者的生活质量
p<
一项纳入70名卒中失眠患者的随机双盲对照试验。两组均给予康复训练及安眠药物。教育组增加卒中及睡眠健康教育，包括安眠药的正确使用方法，睡眠卫生及睡眠行为干预等。使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)衡量睡眠改善程度，生存治疗评定表(QOL)评价生存质量，巴瑟尔指数(BI)评价日常生活能力。
教育组睡眠质量显著改善，同时伴随生活质量和日常生活能力的提高，并显著减少住院天数和住院费用。积极改善睡眠状态能有效提高卒中患者的生活质量。
脑卒中睡眠障碍
前 言
失眠与OSA是最常见的睡眠障碍，与脑卒中急性期病情严重程度、中远期预后和生活质量有关。
一项针对219名慢性失眠症患者和 96 名正常者的研究结果表明，失眠并且 MSLT （多次睡眠潜伏期试验，判断白天嗜睡程度的方法）大于14 分钟高血压的几率增加 300%（而失眠并且MSLT 大于17 分钟进一步增加 400%的高血压几率）。
——Li Yun, Vgontzas Alexandros N, Fernandez-Mendoza Julio, et al. Insomnia with physiological hyperarousal is associated with hy