文档介绍：神经系统常见症状
第一节 意识障碍
意识障碍定义
意识 是指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认。包括: ①觉醒状态：即与睡眠呈周期性交替的清醒状态；② 意识内容：即高级皮质活动，包括感知、思维、记忆、注意、智能、情感和意志活动等。
意识障碍 是指上述能力的减退或消失。
Maintaining of consciousness
意识维持
internal sensory 内感觉冲动
external sensory 外感觉冲动
Brainstem reticular formation 脑干网状结构
Thalamus 丘 脑
Cerebral hemispheres
大
脑
皮
层
1. 脑干上行性网状激活系统
(ascending reticular activating system)
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性
(中枢整合机构)
维持意识清醒的重要结构
意识障碍的解剖与生理基础
觉醒水平障碍：由上行网状激活系统和大
脑皮质的广泛损害造成
意识内容变化：主要由大脑皮质病变造成
意识障碍的分类
觉醒障碍
意识内容障碍为主的意识障碍
以意识范围改变为主的意识障碍
特殊类型的意识障碍
一 觉醒障碍(上行网状激动系统受损/抑制 )
嗜睡 病理性思睡，持续睡眠；可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应；刺激除去后又再入睡
昏睡 一般外界刺激不能使其觉醒，强刺激可被唤醒，但很快入睡；醒时回答问题模糊或答非所问
昏迷 意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏觉醒-睡眠周期，任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒，分 为三阶段：
--浅昏迷：睁眼反射消失，无自发言语和有目的活动； 对疼痛刺激有反应，脑干反射存在
--中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，
瞳孔反射迟顿，眼球无转动
--深昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，眼球
固定，瞳孔散大，脑干反射消失，生命体征不平稳
意识障碍的分级及鉴别
分级
对疼痛反应
唤醒反应
无意识自发动作
腱反射
光反射
生命体征
嗜睡(somnolence)
（+，明显）
（+，呼唤）
+
+
+
稳定
昏睡(stupor)
（+，迟钝）
（+，大声呼唤）
+
+
+
稳定
昏迷(coma)
浅昏迷
+
可有
+
+
无变化
中昏迷
重刺激可有
很少
迟钝
轻度变化
深昏迷
显著变化