文档介绍：: .
胸外科
目录
第一章胸壁疾病 1
第一节先天性胸壁畸形 1
第二节胸廓出口综合征 4
第三节胸壁结核 6
第四节胸壁肿瘤 7
第二章胸膜疾病 8
第一节胸膜间皮瘤 8
第二节自发性气胸 14
第三节脓胸 20
第四节乳糜胸 24
第三章肺部疾病 26
第一节非小细胞肺癌 26
第二节小细胞肺癌 32
第三节肺良性肿瘤 36
第四节肺隔离症 42
第五节肺脓肿 44
第六节支气管扩张 48
第七节肺结核 51
第八节肺包虫病 53
第九节肺大泡与肺气肿 56
第十节肺真菌病 59
第四章气管疾病 62
第一节气管癌 62
第五章食管疾病 82
第一节先天性食管闭锁及食管气管瘘 82
第二节食管穿孔及破裂 84
第二节贲门失弛缓症 86
第四节食管憩室 89
第五节食管腐蚀性狭窄 95
第六节反流性食管炎 96
第七节食管平滑肌瘤 98
第八节食管癌及贲门癌 100
第六章膈肌疾病 114
第一节先天性膈疝 114
第二节食管裂孔疝 116
第三节膈肌膨出 118
第七章纵隔疾病 121
第一节胸腺瘤 121
第二节神经源肿瘤 127
第三节生殖细胞肿瘤 129
134
第四节胸内甲状腺肿
第五节重症肌无力症 136
第六节纵隔气肿 141
第七节纵隔感染 144
第八章胸部创伤 148
第一节肋骨骨折 148
第二节胸骨骨折 150
第三节浮动胸壁（连枷胸） 152
第四节开放性气胸 154
第五节张力性气胸 155
第六节气管与支气管损伤 157
第七节创伤性血胸 163
第八节食管创伤 167
第九节膈肌创伤 175
第一章 胸壁疾病
第一节 先天性胸壁畸形
【概述】
先天性胸壁畸形就是一泛称， 就是指胸壁先天性发育异常导致外 形及解剖结构发生得改变，形成各种胸壁畸形。常见得胸壁畸形有： 凹陷畸形（漏斗胸）、凸出畸形（鸡胸）、波兰综合征、胸骨裂或缺如 等。先天性胸壁畸形可合并先天性心脏病，约占 1、 5%。中度以上 胸壁畸形患者，除影响心肺功能外，可导致心理负担与性格改变，对 这些畸形应手术治疗。最常见得就是漏斗胸与鸡胸胸壁畸形。
1 ．漏斗胸 漏斗胸就是胸骨、 肋软骨及部分肋骨向内凹陷畸形， 又称胸骨凹陷。病因尚不清楚，但与家族遗传有关。据统计有家族史 者占20%-37%漏斗胸大多发生在出生时或一岁以内得婴幼儿。发 病率男多于女，为 4：1；约 1/4 得患者伴有脊柱侧凸畸形。漏斗胸 对肺功能有一定影响， 患者对运动得耐受力降低。 漏斗胸可影响心脏、 血管功能。因胸骨向后移位，推压心脏向左移，右心室受压，右室压 增高，心搏出量降低，仰卧位时受影响更重。漏斗胸伴脊柱侧弯畸形 者，心动超声检查可发现二尖瓣脱垂，发生率占 18%~65%。这与胸骨 压迫有关。手术矫正后能明显改善心肺功能。
2．鸡胸 鸡胸就是胸骨向前方凸起得一种畸形，较漏斗胸更为 少见，占所有胸壁畸形得 16、 7%。病因不十分清楚，认为与遗传有 关，因为家族中有胸壁畸形患者，鸡胸得发生率明显增加。鸡胸根据 肋软骨、胸骨向前凸出畸形得形状分为三种： I 型就是对称型畸形， 为最常见类型，占 90%。胸骨体与下部肋软骨对称性向前突出，肋软 骨得外侧部分与肋骨向内凹陷。H型就是非对称性畸形，较少见，占 9%表现为一侧肋软骨向前突，对侧肋软骨正常或接近正常。皿型就 是软骨胸骨柄畸形，更少见，占 1%。表现为胸骨柄得突出与胸骨体 得下陷。鸡胸伴有脊柱侧凸畸形者 12%有家族史。有一半患者， 11 岁 以后才发现有畸形；另一部分患者出生时畸形轻，幼儿期有进展，特 别在青春期生长发育得时期更明显。 患者很少有心肺受压得症状， 部 分患者可有支气管喘息症。大部分患者因胸壁畸形，精神上负担重。
【临床表现】
1 ．漏斗胸 较轻得漏斗胸无明显症状，畸形严重得患者，生长 发育差、消瘦、易感冒，反复出现呼吸道感染，常有肺炎、支气管炎 或喘息性支气管炎；运动后出现呼吸困难或心悸。患者呈凹胸、凸腹 特征。多数患儿有特征性体形，胸 扁而宽，脊柱侧凸，“钩状肩” 畸 形 。 听 诊 胸 骨 左 缘 可 闻 收 缩 期 杂 音 或 心 律 失 常 。 2、鸡胸症状与漏斗胸基本相同。体征主要就是胸廓前后径增大，胸 骨体向前突出畸形，肋软骨向前突出或凹陷。
【诊断要点】
1 ．漏斗胸
(1) 病史、症状与体征