第六章诊断试验及其评价.ppt

文档介绍：第六章诊断试验及其评价
主要内容
诊断的意义
诊断性研究的基本过程
诊断性试验的评价
诊断性研究的评价与应用
诊断的概念
“诊断”（diagnosis）的词义是将一个事物与另一个事物区分开来。疾病的诊断是将有病者和无病者区分开的标准。
诊断性试验可用于：
诊断疾病
筛查无症状的病人
疾病的随访
判断病情的严重性
估计疾病的临床过程及预后
估计对治疗的反应
测定目前对治疗的反应
疾病诊断的方法
病因诊断
病理组织
学诊断
病理生理
学诊断
临床的症状
体征诊断
流行病学
诊断
例如
脑肿瘤的诊断哪样是最好的诊断方法?
颅骨照片or脑血管造影or颅部CTor颅部MIR……
不孕症的检查那一种是最佳诊断方法?
输卵管碘油造影
输卵管通液术
输卵管通气术
宫腔镜配合腹腔镜镜下通液
(该让病人交四次钱呢, 还是交一次费?)
评价诊断性试验的临床意义
提供临床上最好的诊断方法.
提高临床效益：
早期正确诊断、早期治疗
增加经济效益：
减少住院时间、节约卫生资源
开展“循证实验医学”的必要条件:
生化检验、细菌免疫、影像学、核医学
诊断性试验研究的基本过程
确定诊断试验的金标准；
定义：
金标准（gold standard）
方法：
活体病理组织检查
手术探查
尸体解剖
特殊的影像学诊断
感染部位微生物检测
抗原及抗体检测
诊断性试验研究的基本过程
选择试验对象；
病例组选择：
各型病人：
典型与不典型
病情严重程度不同
不同病程阶段
有无治疗史
有无并发症
对照组选择：
考虑可比性
年龄
性别
重要的生理状态
诊断性试验研究的基本过程
样本含量的确定；
影响样本含量因素：
灵敏度（假阴性率）
特异度（假阳性率）
允许误差
计算公式：
诊断性试验研究的基本过程
盲法判定和比较试验结果；
要求判断试验结果的人预告不知道病例被金标准划分为“有病”或“无病”的情况；
可以减少人为的主观偏差，保证比较结果的真实性；
如不使用盲法，在遇到可疑结果时，病人的可能判定为阳性，非病人的就可能判定为阴性。