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文档介绍：肛门疾病
普外科 朱晓强
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解剖生理
位置关系：上 下 前 后
重要结构：
肛柱 anal columns 肛瓣 anal valves
肛窦 anal sinus
齿状线 dentate line
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肛管内括约肌为肠壁环肌增厚而成，属不随意肌。
直肠肛管肌
肛管内括约肌
肛管外括约肌
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准确定位有两种不同的说法，长度亦各书描述不一。
解剖学肛管：指齿状线至肛门缘。~ 。
外科学肛管：指肛管直肠环至肛门缘。这段管状结构实际上是直肠柱区+解剖学肛管，~，~。肛肠外科疾病如痔、瘘等大多在这段区域内发生。
解剖学肛管 VS 外科学肛管
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肛垫（Thomson 1975）
位于直肠、肛管结合处。
为纤维肌性组织，即Treitz肌。Treitz肌呈网络状结构缠绕直肠静脉丛，构成一个支持性框架，将肛垫固定于内括约肌上。
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齿状线（dentate line）
是直肠与肛管的交界线。胚胎期为内外胚层交界处。齿线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志。
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齿状线的重要意义
齿线以下为皮肤，受阴部内神经支配，痛觉敏锐。齿线以上是粘膜，无疼痛感，受由交感神经和副交感神经支配。
齿线以上由直肠上、下动脉供应，齿线以下属肛管动脉供应。
齿线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流到门静脉，齿线以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。
齿线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结，齿线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。
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直肠肛管肌
肛管内括约肌：肠壁环肌增厚而成，属不随意肌。
肛管外括约肌：围绕肛管的环形横纹肌，属随意肌，分为皮下部、浅部和深部。
深部为上环，附着于耻骨联合 ；
浅部肌环为中环，附着于尾骨 ；
皮下部为下环，与肛门皮下相连
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肛管直肠环
由肛管内括约肌、直肠纵肌下部、肛管外括约肌深部和邻近的肛提肌共同组成。如完全切断，可引起大便失禁。
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肛管直肠血液供应
动脉有四支：直肠上动脉（最主要的血供）
直肠下动脉
骶正中动脉
肛管动脉
两个静脉丛: 直肠上静脉丛
直肠下静脉丛
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