文档介绍：Takotsubo 综合征（ TTS）又称心碎综合征，是一种由心理或生理应激所导致的、与冠脉阻塞无关的急性心衰综合征。 既往曾认为 TTS是一种良性心脏疾病， 但最新进展显示， TTS可能与包括死亡在内的严重临床并发症有关。
鉴于目前缺乏 TTS相关的临床指南， 5 月 29 日，《欧洲心脏杂志》（ EHJ）发表了关于 TTS的国际专家共识文件，内容涵盖 TTS临床表现、诊断标准、诊断流程及治疗、预后等多个方面。
流行病学
根据已发表的文献， 67~70 岁的女性患者占 90%（图 1 ）。 55 岁以上女性
发展为 TTS 的风险比 55 岁以下的女性高 5 倍，比男性高 10 倍。
图 1. TTS 患者年龄及性别分布特点。
随着人们对 TTS 关注度的提高，男性患者被诊断的频率也越来越高，尤其
是在生理触发事件发生后。儿童患者也有相关报道，最小的患者是在孕 28
周出生的早产新生儿。
2. 症状和体征
TTS 最常见的症状是急性胸痛、呼吸困难或晕厥，表面上似乎与急性心梗无法区分。然而，部分患者可能通过心电图新的改变或心脏生物标记物突
然升高而偶然诊断。 严重生理应激诱发的 TTS 主要表现为潜在的急性疾病。
缺血性卒中或癫痫发作引起的 TTS 较少出现胸痛，可能由于意识障碍、神
经系统并发症或突然的血流动力学恶化所致。相反，情绪紧张的患者出现胸痛和心悸的几率较大。此外，部分患者可能出现由心衰、肺水肿、卒中、心源性休克或心脏骤停等并发症引起的症状。
诊断标准
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TTS 诊断通常具有一定挑战性，因其临床表型可能与急性心梗非常相似。
尽管目前缺乏能够快速可靠地诊断 TTS 的无创方法，但使用左室冠状动脉
造影可视为排除或确诊 TTS 的金标准。
表 1. TTS 诊断标准。
易感人群及触发因素
生理因素比情绪应激更常见，一般而言，男性更容易受到生理应激事件的影响，而女性则更易受情绪应激的影响。
绝经后女性发病率较高说明受激素水平的影响。可能是绝经后雌激素水平
下降，增加了女性患 TTS 的几率。
目前的证据表明， TTS 由交感神经、肾上腺髓质或药物治疗过程中急性释
放儿茶酚***引起的，主要发生于冠状动脉微循环敏感性增加以及心肌细胞对应激激素敏感性增加从而导致短暂左室功能障碍伴继发性心肌炎的人群。
图 2. 引发 TTS 的心理和生理因素。
5. TTS 分类
可根据局部室壁运动异常的分布情况区分四种 TTS 主要类型。 目前广泛
认可的、最常见的 TTS 类型是心尖部膨胀型，也是 TTS 的典型类型。其他
非典型 TTS 类型近年来逐渐得到认可，包括心室中层、基底或局灶性室壁
运动模式。
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图 3.