文档介绍：产科疑难病例讨论
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病史摘要
，邓某某，33岁，0－0－0－0，因"停经39+周，产检发现异常半天"；
：宫高35cm，腹围100cm，估计胎儿体重3500克，胎心140次/分，胎位LOA，头先露，半入盆，宫颈消40%，宫口未开，，胎膜未破，未及明显宫缩，胎动可及；
：B超（2014年7月3日本院）示：宫内孕,单活胎（胎位LOA，，，胎盘前壁GrIII级，AFI ，胎心139次/分，S/）。
入院诊断：G1P0孕39+周LOA待产，羊水偏少？
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治疗经过
***检查：宫颈消退50%，宫颈软，宫颈朝后，胎先露S-2，Bishop评分3分，给予放置普贝生。
***检查：宫口未开，胎先露，S-2，宫颈管消退80%。
孕妇及家属拒绝继续***试产，考虑羊水过少，给予适当放宽指征。
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治疗经过
14：20因“羊水过少，孕妇要求”在连硬麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中见：术中见子宫下段形成差，破膜后见羊水III度污染，量约100ml，于14：27分娩一活婴，胎位LOA，重3700克，评分10分，术中无脐带绕颈绕体，胎盘自娩，基本完整，胎膜黄染，考虑有绒毛膜羊膜炎，建议胎盘送病检，患者及家属拒绝。术中探查双附件外观无殊，手术经过顺利，出血约200ml，尿量100ml。毕产妇安返病房，测血压128/77mmHg，脉搏85次/分，呼吸20次/分，℃，血氧饱和度100％。
术后诊断：G1P1孕40+周LOA难产活婴，羊水过少，绒毛膜羊膜炎。因术中输安可欣出现寒颤，、缩宫素针促进子宫收缩及对症支持治疗。
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治疗经过
D1: 产妇出现寒战，℃，心肺听诊无殊，乳汁通畅，量少，无乳胀，腹部胀气不明显，腹部切口无明显渗血、渗液，宫底脐平，质硬，无压痛，***恶露不多，色暗红。
急诊查血常规+超敏CRP：白细胞计数 *10E9/L,中性粒细胞(%) %,淋巴细胞(%) %,血红蛋白 106g/L,血小板计数 211*10E9/L,超敏C反应蛋白 7mg/L；考虑感染可能，，，并嘱物理降温，暂停哺乳。
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治疗经过
D2：产妇仍有寒战高热、胸闷心慌、气急不适，无咳嗽咳痰，无尿频尿急等不适，℃，心电图提示低钾血症，心肺听诊无殊，腹膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音3次/分，子宫下段压痛明显，***恶露不多，色暗红。
复查血常规：白细胞计数 *10E9/L,中性粒细胞(%) %,淋巴细胞(%) %,血红蛋白 104g/L,超敏C反应蛋白 89mg/L；急诊生化常规葡萄糖 ,钾 ,钠 ,钙 ,尿素(干化学法) ；降钙素原（PCT）降钙素原；
予消炎痛栓1/2颗塞肛，，（共6天），并予补钾补液对症支持治疗。
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治疗经过
D3:产妇无明显寒战发热、心慌气急等不适，℃，心肺听诊无殊，双乳少乳，腹胀气不明显，腹部切口渗液少许，宫底脐下1指，质硬，子宫下端压痛较前明显好转，***恶露不多，色暗红。
复查血气分析：钾 ,钠 ,钙离子 ,二氧化碳分压 26mmHg,氧分压 78mmHg,碳酸氢根浓度 ,标准碳酸氢盐 ,标准碱剩余 -,总血红蛋白 ,二氧化碳总量 16mmol/L,50%Hb饱和氧分压 ,红细胞压积；尿液流式分析白细胞 1+；血常规：白细胞计数 *10E9/L,中性粒细胞(%) %,淋巴细胞(%) %,血红蛋白 93g/L,血小板计数 190*10E9/L,超敏C反应蛋白 103mg/L；复查B超：产后子宫、宫内低弱回声及气体强光带，建议复查。
继续抗感染补液对症支持治疗。
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治疗经过
产后复查B超：产后子宫、宫内低弱回声及气体强光带；
：轻度三尖瓣，肺动脉瓣反；
：两肺下叶背侧少许感染，两侧胸腔少量积液。附见：胰腺饱满，建议进一步检查。