文档介绍：四川大学华西医院急性胰腺炎——诊断严重程度评估四川大学华西医院中西医结合科四川大学华西医院中西医结合科杨晓楠杨晓楠四川大学华西医院四川大学华西医院背景??对胰腺炎的探索对胰腺炎的探索————最早可追溯到最早可追溯到 14 14 世纪世纪??科学和系统的认识科学和系统的认识———— 100 100 多年多年系统和全面描述急性胰腺炎的临床表现、病理特征和治疗方法 Fitz(1888) 胰酶激活和胰腺自身消化理论 Chiari(1892) 提出共同通道学说 Opie(1901) 对胰腺炎严重程度和预后的评估研究 20 世纪 60 年代始四川大学华西医院四川大学华西医院背景?上医治未病中医治病初下医治病重四川大学华西医院四川大学华西医院背景??胰腺炎起病急、病情凶险、死亡率高( 胰腺炎起病急、病情凶险、死亡率高( 15-20% 15-20% ) ) 正确诊断早期识别病情轻重准确判断疾病预后有效治疗四川大学华西医院四川大学华西医院基本概念?? AP AP 胰腺的急性炎症过程,在不同病理阶段,可不同程胰腺的急性炎症过程,在不同病理阶段,可不同程度的波及邻近组织和其他脏器系统度的波及邻近组织和其他脏器系统?? SAP SAP 伴有脏器功能障碍;或出现坏死、脓肿或假性囊肿伴有脏器功能障碍;或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症;或两者兼有等局部并发症;或两者兼有?? SAP SAP 分分I I型和型和 II II型型急性胰腺炎的诊断及分级标准( 1996 年第二次方案) 中华医学会外科学会胰腺学组四川大学华西医院四川大学华西医院 SAP- SAP- 腹腔内可怕的灾难腹腔内可怕的灾难四川大学华西医院四川大学华西医院全身器官功能损害重全身器官功能损害重四川大学华西医院四川大学华西医院急性胰腺炎的临床诊断急性胰腺炎的临床诊断??就目前的诊断技术来讲,依然缺乏快速诊断的有效手段, 就目前的诊断技术来讲,依然缺乏快速诊断的有效手段, 临床较难得到快速诊断临床较难得到快速诊断??误诊、漏诊误诊、漏诊有报告约有报告约 20-30% 20-30% 的致死性胰腺炎尸检时才得到正确诊断的致死性胰腺炎尸检时才得到正确诊断 Bockus Bockus 等作的一组研究表明:最初诊断正确率仅等作的一组研究表明:最初诊断正确率仅 57% 57% 。漏诊的病。漏诊的病人常误诊为急性胆道疾病、空腔脏器穿孔、肠梗阻等人常误诊为急性胆道疾病、空腔脏器穿孔、肠梗阻等检索检索 1989-2003 1989-2003 年中文期刊全文数据库报道有关急性胰腺炎误诊误年中文期刊全文数据库报道有关急性胰腺炎误诊误治为其他疾病的文献,共治为其他疾病的文献,共 46 46 篇, 篇, 646 646 例。因误诊而急诊手术例。因误诊而急诊手术 247 247 例, 例, 总死亡率总死亡率 % % ,手术病死率,手术病死率 % % 四川大学华西医院四川大学华西医院 1989-2003 1989-2003 中文期刊全文数据库报道急性胰腺炎误诊误治文献分析中文期刊全文数据库报道急性胰腺炎误诊误治文献分析误诊疾病误诊疾病病例数病例数胃肠疾病( 胃肠疾病( 332 332 例) 例) 急性胃肠炎急性胃肠炎 105 105 消化性溃疡穿孔消化性溃疡穿孔 64 64 肠梗阻肠梗阻 51 51 肠绞窄肠绞窄 25 25 其他其他 87 87 肝胆疾病( 肝胆疾病( 217 217 例) 例) 胆囊结石伴感染胆囊结石伴感染 136 136 胆囊炎胆囊炎 47 47 化脓性胆管炎化脓性胆管炎 13 13 其他其他 21 21 心血管( 心血管