文档介绍：现病史的书写王毅杰一、喘息: 1 、发病时间:几年前、几月前 2 、发病原因:感冒或者受凉、接触异味、劳累、生气 3 、伴发症状:咳嗽、咳痰 4 、持续时间:几小时、几天、几个月 5 、如何缓解:休息、服药、输液 6 、发病次数:一年发病几次、一月发病几次、几年发病一次 7、间隔时间:间隔几天、几个月、几年发病一次 8 、季节性:春、夏、秋、冬、或者那几个月 9 、一天发病时间:夜间、白天、白天和夜间、或者每天固定时间 10 、起病情况:每次起病急、起病慢 11 、缓解期:有无症状。有无胸闷、憋气 12 、诱发因素:感冒、受凉、活动、过热、香烟、煤烟、油烟、化妆品、农药、汽油、花粉、潮湿、霉味、海鲜、辣椒味、生气、装修材料等 13 、诊断情况:支气管哮喘、慢支、肺气肿、肺心病。 14 、治疗情况: 例如:青霉素、头孢霉素、氨茶碱、地塞米松、是否住院、是否吸氧是否用含激素的中药是否用吸入药 15 、其他症状:发热、咯血、盗汗、胸痛、心悸、意识障碍、水肿、反酸、腹痛及腹胀。 16 、门诊情况: 时间: 年月日主要疾病名称收入院特殊治疗:中药穴位介入治疗二、咳痰: 1 、形状:块状、泡沫样、 2 、数量: 3 、时间:早晨、夜间、活动后 4 、颜色:白色、黄色、白黄色、灰色、绿色、脓痰 5 、带血:血丝、鲜红、暗红 6 、与喘息的关系:咳痰后喘息好转、喘息好转仍有咳痰