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建设项目竣工环境保护验收申请报告
建设项目竣工环境保护 验收申请报告
项 目 名 称
建设单位 （盖章) 建 设 地 点 项目负责人 联 系 电 话 邮 政 编 码
环保部门 填 写 收到验收报告日期 编 号
国家环境保护总局制
说 明
《建设项目竣工环境保护验收管理办法》制定。
2．本报告为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。
。 。
,属省级审批须一式5份，属地市审批须一式4份。
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6．本报告主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。
表一
建设项目名称 行业主管部门 行业类别 建设项目性质（新建、改扩建、技改、迁建） 环境影响报告书 审批机关及批准文号 初步设计审批机关 及批准文号、时间 投资总概算 万元 实际总投资 万元 其中环保投资 万元 其中环保投资 万元 废水处理投资 万元 废气处理投资 万元 噪声处理投资 万元 固废处置投资 万元 生态、绿化投资 万元 其它处理投资 万元 环境影响报告书编制单位 环保设施设计单位 环保设施施工单位 环保验收监测单位 建设项目开工日期 建设项目投入试运行日期 年工作小时 表二
工程内容及建设规模： 主要产品名称及年产量(分别按设计生产能力和实际生产能力)： 主要原辅料名称及年需求量(包括水、电、煤等)： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 名称 年需量
表三
主要生产工艺及污染物产出流程图： 表四
主要污染物处理流程图： 表五 废
废水处理能力 （吨/日） 设计 实际 水处理设
施及总排口一览表
废水处理 废水量 设施名称 （吨/日） 治理 方法 投资 (万元) 监测结果（毫克/升） 污染物 名称 处理前 处理后 处理 效率 执行 标准 排放 去向 备注 总排口 - - - - 表六 废 废气处理 废气量 设施名称(标立方米/时) 及排放口 设计 气处理设施一览表
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废气处理能力 （标立方米/时） 实际 监测结果(毫克/标立方米) 治理 方法 投资 (万元) 污染物 名称 处理 效率 执行 标准 排气筒 高度 备注 处理前 处理后
表七
产生噪声装置 噪