文档介绍：哮喘急性发作的病情评估及治疗流程内容提要哮喘急性发作的病情评估哮喘急性发作的治疗流程哮喘急性发作的综合治疗 1 12 23 3 哮喘急性发作?定义: ?气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重, 常有呼吸困难?以呼气流速下降为特征,通过肺功能(PEF 或 FEV1) 评估可定量化和监测?哮喘急性发作程度轻重不一: ?病情加重可在数小时或数天内出现?偶尔可在数分钟内即危急生命?中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 600 500 500 400 300 200 100 00 4 8 12 16 20 24 PEF ( L/Min )时间( h) 正常人患者哮喘急性发作支气管哮喘急性发作慢性炎症结构改变急性炎症时间 Barnes PJ 慢性炎症过程中的急性发作哮喘反复急性发作哮喘发作的诱因?室内、外变应原?室内、外空气污染?职业暴露?食物和食物添加剂?药物?急性上呼吸道感染?情绪应激?其他:鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、月经前等中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 哮喘发作早期预警征象?频繁咳嗽,尤其在夜间?呼吸用力或气短?运动时感到疲乏或乏力?运动后感到胸闷或咳嗽?感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常? PEF 值降低?出现感冒样或过敏症状(打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛) ?睡眠障碍中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 哮喘急性发作时病情严重程度的分级-1 临床特点气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率(次/min ) 奇脉使用β 2激动剂后 PEF 预计值或个人最佳值% PaO 2(吸空气,mmHg) PaCO 2 (mmHg) SaO 2(吸空气,% ) pH 轻度步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑,尚安静无轻度增加常无散在,呼气相末期< 100 无,< 10 mmHg > 80% 正常< 45 > 95 中度稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫 100 ~ 120 可有, 10 ~ 25 mmHg 60% ~ 80% ≥ 60 ≤ 45 91 ~ 95 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 哮喘急性发作时病情严重程度的分级-2 临床特点气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率(次/min ) 奇脉使用β 2激动剂后 PEF 预计值或个人最佳值% PaO 2(吸空气,mmHg) PaCO 2 (mmHg) SaO 2(吸空气,% ) pH 重度休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常> 30 次/min 常有响亮、弥漫> 120 常有,> 25 mmHg < 60% 或< 100 L/min 或作用时间< 2 h < 60 > 45 ≤ 90 危重不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃至无脉率变慢或不规则无,提示呼吸肌疲劳< 60 > 45 ≤ 90 降低中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 哮喘严重发作的临床特点?严重呼吸困难?肺部广泛高调哮鸣音,或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱,