文档介绍：护理临床实习报告
专业：护理 实习医院： xxx 总医院 班级： 08 组合班
姓名： xxx 学号 :xxxx 成绩：
护理临床实习报告
一例左上肺叶切除患者的护理
(一 ) 护理评估
1、 患者的一般情况：
姓名：李世樑 民族：汉
性不：男 婚姻：已婚
年龄 73 文化程度：大学毕业
职业：教师 入院时刻： xx 年 xx 月 xx 日
2、健康史：30 年前曾患胸膜炎 6 年前患脑干梗塞 否认高血压 冠心病 糖尿病 肝炎 结
核感染病史否认手术外伤史 输血史 家族遗传病史 过敏史：对磺胺药物过敏。
3、躯体状况：患者入院前 15 天查体时发觉左上肺肿物 ,患者自述无明显胸闷憋气胸痛
等症状 ,咳嗽咳痰较前无明显变化为白色黏痰 ,莲山 课件 无痰中带血 ,遂就诊于我院门诊 ,行
胸 CT平扫视左上肺肿物为进一步治疗 9/6 收入我院。
4、实验室检查及其他检查：
术前检查： 8/6 胸 CT示：左上肺叶肿物、左肺门增大
9/6 X 光示 左中上肺肿物 、双肺纹理增多
10/6 SPECT未见典型骨转移
11/6 颅脑 MRI 未见确切转移灶
12/6 腹部 B 超超声心动未见异常
14/6 胸增强 CT 左肺上叶肿物考虑恶性肿瘤性病变并纵膈内淋巴结转移
实验室检查： 25/6 左上肺叶中央型鳞状细胞癌低分化 侵及胸膜 支气管及淋巴结未见
转移
15/7 痰培养 铜绿假单胞菌 (+++)
26/7 血常规、肝肾功回报： Hb 98g/L 110-160 g/L ALB 32g/L 35-55 g/L Ga2+
血气分析加电解质 : PH PCO2 51mmHg PCO2 77mmHg Na﹢133mmol/L K+ mmol/L
Ga2+ Glu mmol/L BeB mmol/L SaO2 96%
(二 ) 护理诊断
术前：
：评估焦虑程度
,告知患者疾病的发病机制
,消除其紧张情绪
,并转移注意力尽量做
好患者和家属的思想工作 ,保证治疗与护理工作顺利进行。向患者解释开胸置管的必要性和
重要性 ,同时针对患者不同的心态 ,做好详细的术前健康教育 ;介绍同种疾病康复者与患者直
截了当交谈 ,使患者有个良好的心态同意手术 ;讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性 ,以取
得患者的主动配合。
： 遵医嘱使用雾化吸入沐舒坦化痰 ,特子社复抗炎治疗。 术前指导患者进
行有效呼吸功能的锻炼 ,是防止肺部感染 ,促进肺复张的重要措施之一。方法如下：指导患者
进行缓慢吸气直到扩张 ,然后缓慢呼气 ,重复 10 次 /min 左右 ,3～5 次 /d, 每次以患者能耐受为宜。
术后：
有感染的危险：已遵医嘱给予伊曲康唑抗真菌。
咳痰费劲：遵医嘱雾化吸入 ,沐舒坦化痰。
防止并发症产生： 嘱患者保持呼吸道通畅 ,即使清除呼吸道分泌物 ,协助患者翻身拍背 ,