文档介绍：2008江苏省心血管病学学术会议.·大会交流如何评价心理护理的临床效果赵阳何莉云张静严金川江苏大学附属医院心内科心理护理作为一项可操作性护理工作,必须具备较为统一规范和相对客观严谨的评估体系。对如何评价心理护理目前尚无统一标准。本文探讨了心理护理效果评价技术的意义及实施方法, 为临床评价心理护理效果的可操作性及规范性提供理论依据。急性冠脉综合征护理策略赵阳严金川江苏大学附属医院心内科急性冠脉综合征(ACS)包括sT段抬高的ACS和非ST段抬高的ACS(既往分为不稳定心绞痛、急性心肌梗死和猝死),是国际公认的急性心血管疾病,已成为人类心血管疾病的”头号杀手”, 因其病死率高,所以对护理、抢救工作提出了新的挑战。 ACS的急救管理 ,一旦胸痛病人明确了ACS的诊断,快速和有效的干预即迅速开始。急诊科护士面对的挑战是ACS病人和一般胸痛的鉴别。每年大约460万具有急性冠脉局部缺血症状的病人来到急诊科,其中只有大约25%的患者确诊后被允许人院。急诊护理决定性的作用在于快速完成对病人的评估,并且在早期对ACS高危人群提供及时的紧急看护照顾,使病情缓解。据统计,在美国每年有100万人发生AMI,约25%的病人在到达急诊科前死亡。而到达医院的病人因护理、救治不当仍有死亡可能。1999年在美国心脏病学会(ACC)和美国心脏联合会(AHA)制定的 ACS治疗指南中推荐:病人应在发病10分钟内到达急诊科,对所有不稳定心绞痛病人给予吸氧,静脉输液、连续的心电图(EI(G)监护。1994年,美国的人类健康、公共卫生、护理政策中心以及心、肺、血液医学中心为诊断和管理不稳定心绞痛制定了快速参考指南,即依据临床表现将病人分为高度危险,中度危险、低度危险。高度危险病人由医生严格管理,低度危险病人必须按监护程序治疗, 并定期随访,急诊护士和医师必须精确地估定病人的危险层次。这一点在国内的急诊医疗中心问题更为堪尤,每年大约有30%的病人被误诊、漏诊或没有及时处理。因此,快速有效的诊断及干预是ACS急救管理的第一步。 ”4Ds”时间点所谓的”4Ds”是英语”门、数据、决定和用药”四个单词的首字母缩写。被美国心脏病发作警报程序推荐的4D时间间隔各为10分钟,从人院至治疗用药总时间是30分钟。即心绞痛发作后抵达医院大门为”DOOR”时间,入门至EKG检查为”DATA”时间,lO分钟;EKG检查至决定治疗为”DE. CISION”时间,10分钟;决定治疗至用药为”DRUG”时间,10分钟。%;%。事实上非常早期的综合治疗(包括市区及郊区)可减少50%MI的发病率。”4Ds”在减少从发病到处理的时间延误方面发挥了积极作用。·258· 2008江苏省心血管病学学术会议·大会交流急诊处置ACS的新思路 护士必须迅速地评估病人是否有高度或低度危险的ACS,这是当今对护士的最大挑战。U的护士要具备心脏病护理技术,能处置AMI,用电子微泵进行输液,识别心律失常和准确处理严重心脏危象。对急诊科护士要求则更高。最新统计数据显示,33%的AMI的病人在发病初期无胸痛的表现,然而这些被延迟送人医院的病人有更高的危险性,因为无典型胸痛的病人很少