文档介绍：探析心房纤颤的外科治疗
摘要： 目前已有的心脏外科手术消融能源主要包括 : 射频、微波、冷冻、超声、激光。除冷冻外，其他绝大多数的能量源都是通过热能来进行消融的。这些方法的侵入性伤害明显少于 Cox-maze手术，操作简便，降低了并发症率。但
这些能量源及其装置具有各自的特点。 同时在评价能量源效能时需要考虑的标准 : 能否能够制造有效阻断心房组织的电传导 ; 能否有效穿透心外膜脂肪 ; 消融是否迅速 ; 是否会造成并发损伤 ; 能否应用于任何所需要消融的解剖部位等。
关键词： 心房纤颤 心脏外科
心房纤颤是一种常见的心律失常。 随着人口老龄化， 65 岁以上的人中 3％
－ 5％患有心房纤颤。以往心房纤颤多被看作是一种良性心律失常，然而近 20 年来的研究结果表明， 心房纤颤是脑卒中的主要原因， 同时也是充血性心力衰竭发展过程中的一个重要促进因素 [1 ，2] 。心房纤颤的主要危害是 :(1) 不规律的心律，可能引起心悸、不适和焦虑感觉 ;(2) 心房失去主动收缩功能 , 心输出量下
降 ;(3) 易引起心房内血栓形成， 增加血栓栓塞的发生率。 房颤严重威胁患者的生活质量 , 使脑卒中的发生率增高 5－7 倍。
心房纤颤的发生机制
几十年来许多学者对心房纤颤的发生机制进行了大量的研究, 提出了各种假说
来说明心房纤颤起始及维持所需的相应环境。从前比较认可的学说是 Moe等 (1959) 提出的多子波假说和 Schorf 等(1953) 的局部异位灶自律性增强假说。直
至 Cox 等发现心房纤颤是多个折返环围绕着解剖障碍区或功能传导阻滞区、 由单一折返环蜕变成多个子波所形成， 由此得出多个持续的大折返环是心房纤颤电生理基础的结论，这一结论是目前外科治疗房颤的理论依据。
心房纤颤的外科治疗
对心房纤颤的治疗长久以来是临床上的难点之一。 心房纤颤的治疗方式主要有：药物治疗、电复律、导管消融治疗及外科手术治疗。药物治疗心房纤颤简便易于接受，但疗效较差 , 有报道显示，单纯药物治疗心房纤颤的复发率高达60％以上。电复律治疗虽然可使很多病人恢复窦性心律， 但复发率较高， 且易导致更严重的心律失常和栓塞发生。 而单纯导管射频消融术治疗心房纤颤， 目前报道的初步结果为， 成功率为 10％～ 46％，症状改善率为 56％～ 71％，并发症（肺
静脉狭窄、心包填塞、脑栓塞）发生率为 10％左右。上述治疗方式均未达到理想的治疗效果。所以人们对外科治疗心房纤颤给予了极大的关注和期望。
心房纤颤的外科治疗目标
外科治疗房颤的目标是： ①消除心房纤颤； ②恢复窦性心律； ③保持房室同步运动； ④恢复心房收缩功能； ⑤通过消除心房的不良血流状态而减少或消除血栓形成和栓塞的危险。
外科手术治疗心房纤颤的早期尝试
1980 年 Willioms 等和 Cox等提出左房隔离术治疗房颤 , 其手术原理为隔离左房与心脏其余部分 , 使房颤局限于左心房 , 心脏其他部分为窦性心律 , 右房与心室协调收缩和舒张 , 提高心排出量 , 但由于左房持续房颤 , 因此产生血栓的可
能性仍然较大。 Guirauden 等提出“走廊术