文档介绍：肿瘤患者感染的管理
HBsAg﹣乳腺癌患者化疗致HBV再激活一例
性别：女
年龄：68
血清学检查：HBsAg﹣、HBeAg﹣、HBV DNA﹣
化疗方案：环磷酰***500 mg/m2
阿霉素50 mg/m2
***尿嘧啶500 mg/m2
糖皮质激素
[1]Yoshimi Ide, et al.. Breast Cancer (2013) 20:367–370.
患者实验室检查数据、症状及诊疗过程
[1]Yoshimi Ide, et al.. Breast Cancer (2013) 20:367–370.
HBV再激活的定义
基线HBV情况
HBsAg+
HBcAb+
HBV DNA+
HBsAg+
HBcAb+
HBV DNA-
HBsAg-
HBcAb+
HBV DNA-
免疫抑制治疗
再激活
HBV DNA比基线水平升高≥1-2log10
HBV DNA阳转
HBsAg由阴性转为阳性(HBV DNA±)
HBV DNA阳转
[2] Jessica P. Hwang, et al. J Clin Oncol 2015, 33: 2212-2229.
[3]Jessica p. et Rev Gastroenterol Hepatol. 2014, 11(4):209-19
[4] 中华医学会血液学分会，中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会，中华医学会肝病学分会2013.
[5]Clin Oncol, 2009, 27(15): 2570-2571.
再激活发生的机制
0
4
8
12
16
20
24
28
32
36
52
100
(周)
HBV再活动的危害
[
102例HBV携带恶性肿瘤患者化疗后HBV再激活及其危害
[6]田文广, 中国新药与临床杂志, 2015, 34(7): 560-564.
宿主
肿瘤或治疗
病毒因素
男性
淋巴瘤
化疗前高病毒载量
年幼
血液系统恶性肿瘤
HBeAg阳性
ALT基线水平较高
乳腺癌
前C区突变
糖皮质激素
阴性或低滴度HBsAg（隐匿性/既往感染患者）
蒽环类药物
利妥昔单抗
造血干细胞移植
HBV再活动的危害
宿主
再激活
肿瘤或治疗因素
病毒因素
HBV在活动的影响因素
[7]Venessa J Gastroenterol 2014 October 28; 20(40): 14581-14588
HBsAg阳性和HBsAg阴性再激活特征
特征
HBsAg-阳性
HBsAg阴性的高危人群
（抗-HBc阳性和/或抗-HBs阳性）
HBV流行率
日本：%
美国：%
意大利：-%
新加坡：%
中国：%
香港：%
日本：%
美国：%
意大利：-%
新加坡：%
中国：%
香港：-62%
再激活风险因素
常规化疗：20-50%
含利妥昔单抗化疗：80%
造血干细胞移植：＞50%
常规化疗：-%
利妥昔单抗加类固醇组合：-%
造血干细胞移植：14-20%
化疗前风险因素
高病毒载量
HBeAg阳性
肝硬化或肝细胞癌
抗HB-阴性
再激活发生时间
大部分发生在化疗期间或之后，HBsAg阳性合并高病毒载量常发生在化疗早期
大多发生在化疗后期或之后
[8]Shigeru Kusumoto,et al. J Gastroenterol (2011) 46:9–16
播散性非小细胞肺癌HBV再激活风险因素分析
Jang JW, et al. Hepatology 2006;43: 233–40.
[9]Gui-Nan Lin,et al. Med Oncol (2014) 31:119
HBVDNA载量