文档介绍：压疮护理查房
压疮护理查房
压疮（Pressure Sore)
定义：
是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。
压疮护理查房
压疮发生的原因
外源性因素
压力 剪切力 摩擦力
内源因素：移动能力受限、营养不良、衰老的皮肤、体型、合并症（糖尿病、血管炎、疼痛感觉减退）等。
压疮护理查房
Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。
临床可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。
Ⅲ期：伤口深及皮下组织，但尚未侵犯筋膜。
Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持
性结构（如肌腱、关节囊等）。
Ⅰ期：皮肤完整但出现发红区，发红区域指压不褪色。
压疮分期
可疑深部组织损伤：局部皮肤完整但可出现颜色改变如
紫色或褐红色，或导致充血的水疱。可能有疼痛、硬块、
有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
不明确分期：溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、
绿色或褐色），或伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）
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病例
12床 李** 男 77岁 住院号：1080*** 患者予入院前1个月不慎平地跌倒致伤左髋部，伤后自行在家卧床休息，左下肢艾灸治疗，症状无明显缓解并左下肢出现多处水泡溃烂，全身多处褥疮，于2016年6月25日收入骨一科，予落实骨科护理常规，对症处理，7月12日经我科医生会诊后同意转入我科进一步治疗褥疮,转入后予一级护理，落实骨科及压疮护理常规，完善各项术前检查，予7月15日送手术室予腰硬联合麻下行骶尾部褥疮清创+VSD引流术
中医诊断：骨折（气滞血瘀）
西医诊断： 4.Ⅱ型糖尿病
护理诊断：皮肤完整性受损
压疮护理查房
患者的主要压疮及处理
送手术室予腰硬联合麻下行骶尾部褥疮清创+VSD引流术，已促进创面愈合
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不明确分期：清除坏死组织
Ⅳ期：藻酸盐填充条＋泡沫敷料或棉垫
患者的主要压疮及处理
压疮护理查房
防护①：减轻局部的压迫
①体位：翻身是预防压疮最经济有效的方法：取30°卧位
②减压用具的联合应用：强调气垫床只是预防压疮的措施之一，对其作用不可过于依赖
③减压敷料的应用：在常受剪切力、摩擦力影响的骨隆突处用泡沫敷料预防压疮。使用局部措施避免尤其是骨隆突起处皮肤长时间压迫。
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